四邊孔綜合征
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四邊孔綜合征(quadrilateral space syndrome)即旋肱后動脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓后所引起的一系列臨床癥候群。其主要表現(xiàn)是腋神經(jīng)支配的肩臂外側(cè)的感覺障礙和三角肌功能受限?？衫^發(fā)于肩部外傷或繼發(fā)于上肢過度運(yùn)動后。
1980年，Cahill首先描述了四邊孔綜合征。1983年，Cahill等報(bào)道了18例邊孔綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷、手術(shù)方法及良好的手術(shù)效果。
目錄 |
四邊孔綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
由于當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展外旋時(shí)，組成四邊孔的肌肉均受牽拉，從三個(gè)向?qū)λ倪叜a(chǎn)生擠壓而致本癥發(fā)生。
(二)發(fā)病機(jī)制
四邊孔是小圓肌、大圓肌、三頭肌和肱骨外科頸內(nèi)側(cè)緣組成的解剖間隙。大小圓肌之間有一層筋膜組織，腋神經(jīng)從后側(cè)束發(fā)出后即斜向后行，貼四邊孔上緣穿過該孔后沿三角肌深層繼續(xù)向外、向前行走，支配肩臂外側(cè)皮膚感覺的皮支穿出肌肉進(jìn)入皮下。大圓肌起于肩胛骨下角的背面及岡下筋膜，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴，使肱骨內(nèi)收內(nèi)旋。小圓肌起于肩胛骨腋緣背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部，使肱骨內(nèi)收和外旋。肱三頭肌長頭起于肩胛骨盂下粗隆，與其他兩頭合并后止于尺骨鷹嘴。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展外旋時(shí)，這3塊肌肉均受到牽拉，從上方、下方及內(nèi)側(cè)對四邊孔產(chǎn)生壓迫。
四邊孔綜合征的癥狀
1.癥狀 主要發(fā)生在優(yōu)勢肢體，也可以發(fā)生于雙側(cè)肢體。開始是上肢的間隙性疼痛和麻木，播散到上臂、前臂和手。在肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋時(shí)癥狀加重。一些病例有夜間疼痛史，大多數(shù)病例的癥狀在不知不覺中加重。外傷是常見原因。Johnson認(rèn)為，在腋后注射藥物可能造成腋神經(jīng)損傷。Cormier和Redier各報(bào)道1例棒球投球手患本病，主要表現(xiàn)是進(jìn)行性肩痛，疼痛不固定在肩前，其中1例向臂部和手部放射，患肢外展、外旋時(shí)癥狀均有加重。
2.體征 神經(jīng)學(xué)檢查常常無異常發(fā)現(xiàn)。三角肌可能有萎縮，其他肌肉均正常。肩外展可能受限，或外展力量下降。肩外側(cè)和臂外側(cè)感覺遲鈍或消失。從后方按壓四邊孔有一明顯的局限性壓痛區(qū)，壓痛區(qū)可能偏向該孔的外側(cè)。將患肢置外展外旋位1min，可誘發(fā)出現(xiàn)癥狀。
診斷主要依靠體檢結(jié)果，即：四邊孔處的局限壓痛，肩外側(cè)的麻木以及肩外展無力或受限。電生理檢查，可發(fā)現(xiàn)三角肌有失神經(jīng)支配電位，腋神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。
四邊孔綜合征的診斷
四邊孔綜合征的檢查化驗(yàn)
1.電生理檢查 可發(fā)現(xiàn)三角肌有失神經(jīng)支配電位，腋神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。
2.血管造影 通過旋肱后動脈顯影的情況，來了解腋神經(jīng)是否受壓。
四邊孔綜合征的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.保守治療 包括口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物、用類固醇藥物局部封閉、體育療法等。如保守治療無效，可行手術(shù)治療。
2.手術(shù)方法 選擇平行肩胛岡的切口，至肩峰下沿肱骨后向下切口呈“一”字形，暴露大、小圓肌和三頭肌長頭。切開三角肌下緣的筋膜，并切斷該肌在肩胛岡上的起點(diǎn)，充分暴露四邊孔。于小圓肌起點(diǎn)處將其切斷，切斷孔內(nèi)的斜行纖維束和筋膜組織，進(jìn)入四邊孔，然后認(rèn)清神經(jīng)血管束，小心保護(hù)并追蹤解剖，注意切勿損傷伴行靜脈，以免出血而使鑒別神經(jīng)血管束困難。用手指通過四邊孔，切斷全部限制和阻擋手指的纖維束。如四邊孔減壓完全，在肩外展外旋位時(shí)仍可捫及旋肱后動脈搏動。
(二)預(yù)后
預(yù)后尚可。
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