喉裂開(kāi)術(shù)
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 喉裂開(kāi)術(shù) |
早期聲帶瘤，如病變局限于一側(cè)聲帶的中段，前端未侵及前連合，后部未波及聲突，聲帶運(yùn)動(dòng)正常者（），可作喉裂開(kāi)術(shù)。術(shù)后雖發(fā)聲沙啞，尚能一般談話，呼吸和飲食亦無(wú)妨礙，其五年生存率與采用放射療法相似，均可達(dá)90%以上。
若癌腫部位已達(dá)前連合處或甚至超過(guò)前連合侵及對(duì)側(cè)聲帶（），常規(guī)的喉裂開(kāi)術(shù)已不適應(yīng)，可選用前連合喉裂開(kāi)術(shù)?！ ?/p>
目錄 |
手術(shù)器械
除一般外科器械外，宜備有喉裂開(kāi)術(shù)的甲狀軟骨拉鉤和電動(dòng)圓鋸。
手術(shù)準(zhǔn)備
術(shù)前要詳細(xì)作喉鏡檢查，并攝喉側(cè)位X線片，確定癌腫的部位、聲帶的活動(dòng)情況以及聲門下區(qū)有無(wú)癌腫侵及。應(yīng)作活檢，若未經(jīng)活檢癥實(shí)，不可輕易手術(shù)?！ ?/p>
麻醉
可采用局麻及全麻。但局麻容易引起手術(shù)時(shí)刺激性咳嗽，容易出血，使手術(shù)發(fā)生困難。因此亦可用氣管內(nèi)插管全麻，待喉部裂開(kāi)后，再在氣管第3～4環(huán)作造口，將氣管插管下移，并將插管上的氣囊妥善充氣，堵塞氣管上段，避免術(shù)時(shí)血液流入下呼吸道，使手術(shù)能安全進(jìn)行?！ ?/p>
手術(shù)方法
仰臥位，肩稍墊高，頭兩側(cè)用沙袋固定。手術(shù)方法分為常規(guī)喉裂開(kāi)術(shù)和前連合喉裂開(kāi)術(shù)兩種。
（一）常規(guī)喉裂開(kāi)術(shù)
1.切口 自舌骨向下至近胸骨處作一頸中線切口，切開(kāi)皮膚，皮下組織，直達(dá)甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨。并分離舌骨下諸肌，切斷甲狀腺峽部，暴露氣管上段（）。
2.切開(kāi)甲狀軟骨 自甲狀軟骨上緣中線向下切開(kāi)甲狀軟骨，如甲狀軟骨已骨化過(guò)硬不易切開(kāi)時(shí)，可使用電動(dòng)圓鋸（）。
3.切開(kāi)粘膜，進(jìn)入喉腔 沿中線切開(kāi)粘膜，進(jìn)入喉腔后，應(yīng)對(duì)喉腔兩壁進(jìn)行細(xì)致檢查，再次查明癌腫范圍，以視能否行喉裂開(kāi)術(shù)。如檢查中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前的估計(jì)不符，應(yīng)該根據(jù)術(shù)中情況改變手術(shù)計(jì)劃（）。
4.切開(kāi)氣管，將插管移至氣管切口處 為了手術(shù)中便于觀察，此時(shí)應(yīng)切開(kāi)氣管上段，將氣管插管自口腔拔出，并移置于氣管上段的氣管切口內(nèi)，同時(shí)將氣管插管的氣囊充氣，以免血液下流，如堵塞還不夠嚴(yán)密，也可將聲門下區(qū)用紗條填緊，以確保下呼吸道通暢。亦可于術(shù)前先作好氣管切開(kāi)術(shù)。
5.切除癌腫 將病側(cè)聲帶自甲狀軟骨切開(kāi)處作沿軟骨鈍性剝離（）。向上超過(guò)聲帶，向下達(dá)到環(huán)狀軟骨，向后應(yīng)包括部分杓狀軟骨的聲帶突，最好能達(dá)到癌腫周圍正常組織近1cm的安全邊緣，用一彎剪將癌腫沿安全邊緣作整塊剪除（）。如出血較多，可用紗布填塞止血，同時(shí)檢查切除之組織，是否有足夠的安全邊緣，必要時(shí)可行冰凍快速切片檢查。如發(fā)現(xiàn)可疑之處，可及時(shí)擴(kuò)大手術(shù)范圍，以提高療效。
6.止血 壓迫數(shù)分鐘后，取出紗布，檢查有無(wú)出血點(diǎn)。此時(shí)常可見(jiàn)創(chuàng)面上部有一動(dòng)脈性出血（來(lái)自喉上動(dòng)脈），應(yīng)加結(jié)扎止血。在閉合喉腔前，要詳細(xì)檢查有無(wú)出血處，并可采用橡皮指套兩層作一水囊，扎在細(xì)塑料管上，將此管通過(guò)喉腔自鼻孔引出，水囊則留在喉腔內(nèi)，注入水液，使其膨脹，起到壓迫喉腔之用，下端用一粗線自創(chuàng)口穿出，固定于頸部（）。
7.縫合切口 甲狀軟骨不需縫合，只要縫合軟骨膜，將兩邊的舌骨下肌肉和皮下組織縫合即可，最后縫合皮膚。
8.拔出氣管插管 拔出氣管插管，換上一個(gè)氣管套管。
（二）前連合喉裂開(kāi)術(shù)
對(duì)于癌腫達(dá)到前連合成超過(guò)前連合侵及對(duì)側(cè)聲帶前端時(shí)，可用此術(shù)。其法如下：
1.切口 同上法。
2.切開(kāi)甲狀軟骨 切開(kāi)甲狀軟骨時(shí)最好使用電動(dòng)圓鋸，切口應(yīng)偏向?qū)?cè)，以便切開(kāi)粘膜進(jìn)入喉腔時(shí)可以包括對(duì)側(cè)聲帶前端的一部分。亦有認(rèn)為聲帶前端的前連合韌帶，直接附著于甲狀軟骨前部，為了手術(shù)比較徹底，可將甲狀軟骨近中線處之軟骨兩邊各切除一條（），以減少?gòu)?fù)發(fā)。
3.切開(kāi)粘膜 切開(kāi)粘膜時(shí)，應(yīng)從對(duì)側(cè)進(jìn)入喉腔，并包括對(duì)側(cè)聲帶前端的一部分。若切除不夠，日后可能復(fù)發(fā)；切除過(guò)多，則可引起喉狹窄，故術(shù)時(shí)應(yīng)該特別謹(jǐn)慎。
4.其他的步驟和上法相同?！ ?/p>
注意事項(xiàng)
1.切開(kāi)皮膚時(shí)可以直接切到甲狀軟骨，對(duì)皮下組織肌肉等不必進(jìn)行分離。因分離后會(huì)影響甲狀軟骨營(yíng)養(yǎng)，有可能發(fā)生感染或部分壞死。
2.切開(kāi)甲狀軟骨時(shí)不要將軟骨切碎，以免影響喉腔。
3.作常規(guī)喉裂開(kāi)術(shù)鋸開(kāi)甲狀軟骨時(shí)，應(yīng)保持中線，使術(shù)后的喉腔基本保持原來(lái)大小。
4.若癌腫侵入組織較深，從軟骨內(nèi)切除聲帶及其周圍組織還不夠安全時(shí)，可將甲狀軟骨外軟骨膜和軟骨剝離，使部分軟骨和癌腫一并切除。但切除側(cè)的甲狀軟骨必須留一個(gè)框緣，以作支撐，不然喉腔會(huì)壓縮和狹窄。
5.癌腫切除時(shí)，應(yīng)于剝離后在明視下將它整塊剪除（不要剪碎）。對(duì)近聲帶前端處更應(yīng)注意，此處易將腫瘤殘留，影響治愈。
6.術(shù)后出血 術(shù)中徹底止血和使用水囊壓迫是保癥不出血的重要措施。如術(shù)后發(fā)生出血，應(yīng)該將喉腔重新打開(kāi)，進(jìn)行止血，并應(yīng)再用水囊加壓，或用碘仿紗條填緊，以免再度出血。
7.肺部感染 術(shù)中如有過(guò)多血液流入下呼吸道，易引起肺部感染，所以術(shù)中要堵塞氣管上段，以防血液流下，并應(yīng)適當(dāng)使用抗生素?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.術(shù)后第2d進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
2.注意病人的呼吸和出血情況，術(shù)后第3d可將水囊內(nèi)水放出，從鼻孔中拔出水囊。
3.術(shù)后2周將氣管套管堵塞，拔去氣管套管。
|
|||||||||||||||||
| 關(guān)于“喉裂開(kāi)術(shù)”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |