咽部神經(jīng)鞘膜瘤
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咽部神經(jīng)鞘膜瘤，病理上可分為神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤兩種，均較少見(jiàn)，但其臨床表現(xiàn)與治療相似?！ ?/p>
目錄 |
診斷
根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)緩慢的病史及臨床表現(xiàn)等應(yīng)考慮有神經(jīng)鞘膜瘤的可能，術(shù)后病理可確診。應(yīng)注意與神經(jīng)纖維瘤病、良性混合瘤、畸胎瘤及惡性腫瘤相鑒別?！ ?/p>
治療措施
以手術(shù)切除為主，較小的腫瘤可經(jīng)咽部進(jìn)行，較大腫瘤可行頸部途徑或與咽部途徑聯(lián)合摘除?！ ?/p>
病理改變
咽部神經(jīng)鞘膜瘤系發(fā)于外周顱神經(jīng)、交感神經(jīng)及其分支的腫瘤，好發(fā)于咽后壁及側(cè)壁，組織學(xué)上神經(jīng)鞘膜瘤可分為神經(jīng)纖維瘤及神經(jīng)鞘瘤（雪旺氏?。?。神經(jīng)纖維瘤主要由雪旺氏細(xì)胞組成，但其細(xì)胞間質(zhì)由膠原纖維及粘液樣成分組成。此瘤有效明顯被膜，不易找到其發(fā)源神經(jīng)，質(zhì)地較硬，切面呈淡灰色，鏡下見(jiàn)瘤細(xì)胞呈梭形扭曲，常梭形排列成細(xì)束狀，細(xì)胞間有多量膠原纖維及玻璃樣變與粘液樣基質(zhì)，呈粘多糖體的染色反應(yīng)。神經(jīng)鞘膜瘤發(fā)源于神經(jīng)纖維的雪旺氏細(xì)胞，具有神經(jīng)外膜組成的被膜。發(fā)源的神經(jīng)可附著于被膜外或被膜下，但不穿過(guò)瘤體，腫瘤質(zhì)軟或硬，可有波動(dòng)感，呈黃褐色或灰紅色，可見(jiàn)有出血點(diǎn)，鏡檢細(xì)胞排列有核無(wú)核相同，緊密成柵欄狀，或細(xì)胞排列疏松，呈網(wǎng)狀，有水樣基質(zhì)?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
本病生長(zhǎng)緩慢，較小時(shí)可無(wú)癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)或有異物感、明顯不適感，繼而有吞咽障礙及語(yǔ)音改變，較大腫瘤可有呼吸困難，壓迫神經(jīng)可有疼痛，位于鼻咽者可有聽(tīng)力降低。
查體可見(jiàn)咽后壁、側(cè)壁有圓形隆起，表面有粘膜；腫瘤較大可見(jiàn)軟腭膨隆，或超過(guò)咽中線，腭弓、扁桃體有推移等。觸診可及一較硬的包塊，有時(shí)與顱神經(jīng)行走的方向一致，并有神經(jīng)受累的體征。
參看
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