聽小骨創(chuàng)傷
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直接或間接外傷導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽力損失一開始就超過50dB，或在傷后6周仍存在氣骨導(dǎo)差大于40dB的傳導(dǎo)性耳聾，也應(yīng)考慮到聽骨脫位或骨折的可能。
目錄 |
聽小骨創(chuàng)傷的病因
1、頭顱外傷
是聽小骨脫位和骨折的主要原因。頭部外傷約有24%～30%傷及顳骨內(nèi)所含的各種結(jié)構(gòu)。其中甚易引起砧鐙關(guān)節(jié)脫位（占聽小骨創(chuàng)傷的75%）；鐙骨腳骨折、足板移位和錘砧分離較少見（占聽小骨創(chuàng)傷的25%）。偶爾可產(chǎn)生雙側(cè)性病變。
2、對聽小骨的直接損傷
②為分泌性中耳炎安插通氣管時位置過于偏后，可造成砧骨脫位；通氣管直接壓迫砧骨長突，可造成砧骨壞死；
③靠后的鼓膜切開技術(shù)可導(dǎo)致意外的砧骨脫位；
聽小骨創(chuàng)傷的癥狀
鼓膜及聽骨受傷后，發(fā)生傳導(dǎo)性耳聾，也可同時伴有內(nèi)耳損傷致聽力喪失。如屬傳導(dǎo)性耳聾，一般預(yù)后良好，多數(shù)有恢復(fù)的可能。但如傳導(dǎo)性耳聾一開始就超過50dB，應(yīng)高度懷疑有聽骨脫位或聽骨骨折，聽力自然恢復(fù)到正常的可能性甚少。另外，若在傷后6周仍存在氣骨導(dǎo)差＞40dB的傳導(dǎo)性耳聾，也應(yīng)考慮到聽骨脫位或骨折的可能。外傷性傳導(dǎo)性聽力損失主要由于鼓室積血、鼓膜破裂、聽骨鏈脫位或骨折等原因所致。鼓室積血多于3周內(nèi)自行吸收或經(jīng)咽鼓管排出，聽力可逐漸改善。上鼓室積血或前庭穿及蝸穿龕處有殘留血腫及中耳粘膜水腫反應(yīng)較重者，聽力恢復(fù)可能較遲。
聽小骨創(chuàng)傷的診斷
聽小骨創(chuàng)傷的檢查化驗
(1) 聽小骨正常聲像圖：聽小骨似“C”字型強回聲，頭端強回聲小光團為錘骨，邊界欠光滑，頸部為錘砧關(guān)節(jié)回聲，垂直部為砧骨外緣粗糙強回聲，底端為鐙骨回聲，垂直部內(nèi)無回聲暗區(qū)為錘骨衰區(qū)，聽小骨對應(yīng)后上方可見咽鼓管，呈彎曲管狀無回聲暗區(qū)，囑患者捏鼻鼓氣可見管內(nèi)回聲向前移動 。
(2) 聽小骨破壞聲像圖：“C”字型強回聲形態(tài)消失，可見略粗大條索狀強回聲，中間呈不均等點狀低回聲，兩端回聲增強。聽小骨破壞聲像圖與聽小骨破壞程度密切相關(guān)。重者聽小骨呈黃豆粒大小不均等強回聲光團。
聽小骨創(chuàng)傷的鑒別診斷
本病依據(jù)臨床和檢查即可診斷，無需要鑒別。但臨床上更為重要地是要對引起聽小骨損傷的病因進行鑒別診斷。由于聽小骨損傷的病因較多，如顱腦損傷，中耳炎，或其它因素直接引起聽小骨的損傷等，對這些病因正確的鑒別與診斷，才能給予患者及時跟正確地治療，讓患者盡快康復(fù)。
聽小骨創(chuàng)傷的并發(fā)癥
聽小骨創(chuàng)傷多是由于其它部位的損傷而并發(fā)，主要是顱腦損傷，而聽小骨本病所引起的并發(fā)癥并不多見，主要有以下情況：
1、在聽骨骨折合并外耳道后上壁骨折者，可形成聽骨與骨性鼓環(huán)粘連固定，在聽力恢復(fù)過程中，可能又下降。
2、至于合并有迷路挫傷或震蕩者，感音性耳聾恢復(fù)的機會較少。
聽小骨創(chuàng)傷的預(yù)防和治療方法
1、行鼓室探查術(shù)，根據(jù)聽骨損傷情況，施行各種聽骨鏈恢復(fù)術(shù)。一般聽骨脫位，常因聽骨間有纖維帶連接，可維持聽骨運動功能，聽力多有一定程度的恢復(fù)。手術(shù)治療一般要在外傷3個月以后施行。但對初起及有眩暈和眼震而疑有鐙骨內(nèi)陷性骨折者，當(dāng)及早手術(shù)，否則將導(dǎo)致內(nèi)耳不可逆的病變，以致全聾。應(yīng)在抗生素控制感染下，進行鼓室探查。如發(fā)現(xiàn)鐙骨骨折并陷入前庭，應(yīng)將鐙骨挑起或取出，并按鐙骨切除術(shù)處理，前庭穿部移植靜脈或脂肪、軟骨膜等，并修復(fù)聽骨鏈，最后修補破裂的鼓膜。
2、術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。頭部外傷時并發(fā)過面神經(jīng)不全麻痹而以后恢復(fù)的病人，行中耳手術(shù)時，再度并發(fā)面神經(jīng)不全麻痹的危險性較大，應(yīng)慎為對待。
聽小骨創(chuàng)傷的護理
注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷是本病防治的關(guān)鍵。同時還應(yīng)注意積極地治療原發(fā)性疾病，如中耳炎等能引起聽小骨損傷的疾病，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療更有利于防止本病的發(fā)生。
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