后尿道損傷
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后尿道損傷在泌尿系統(tǒng)損傷中最為常見，大多由骨盆骨折引起。盡管對于后尿道損傷的早期治療方法及結(jié)果存在著爭論，但尿道會師術(shù)作為及時、有效的早期處理手段是肯定的。
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病因
膜部尿道穿過尿生殖膈。當(dāng)骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖處撕斷。恥骨前列腺韌帶撕裂導(dǎo)致前列腺向上后方移位。骨折及盆腔血管叢損傷引起大量出血，在前列腺和膀胱周圍形成大血腫。當(dāng)后尿道斷裂后，尿液沿著前列腺尖處而外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。
臨床表現(xiàn)
（1）休克：骨盆骨折所致后尿道損傷，一般較為嚴(yán)重，經(jīng)常因?yàn)楹喜⒋蟪鲅?，而出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克、失血性休克。
（2）疼痛：下腹疼痛，局部肌緊張，并有壓痛。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)腹脹及腸鳴音減弱。
其他還有排尿困難、尿道出血、尿外滲及血腫等癥狀。
診斷
（1）病史和體檢：骨盆擠壓傷病人出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)考慮后尿道損傷。直腸指檢可觸及直腸前方有柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端可有浮動。如果指套染有血液，提示合并直腸損傷。
（2）X線檢查：骨盆前后位片可以顯示骨盆骨折。
治療
一般處理
損傷嚴(yán)重伴出血性休克的患者應(yīng)重點(diǎn)看護(hù)，進(jìn)行抗休克治療。一般不宜插入導(dǎo)尿管，避免加重局部損傷及血腫感染。通常在病情穩(wěn)定后，做恥骨上高位膀胱造瘺，尿道不完全斷裂者可在3周內(nèi)痊愈，恢復(fù)排尿。若不能恢復(fù)排尿，造瘺后3個月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合術(shù)。
術(shù)式的選擇
后尿道損傷幾乎均為完全性斷裂傷，如病情允許可及時行修補(bǔ)吻合術(shù)。但在后尿道吻合時，由于骨盆靜脈叢的撕裂，骨折的滲血及術(shù)中出血，失血量較大，危險(xiǎn)復(fù)雜。因此在條件不具備的情況下I期手術(shù)以尿道會師術(shù)較為穩(wěn)妥。具有損傷小，操作簡單，易于耐受等優(yōu)點(diǎn)。如術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重尿道狹窄，待病人身體狀況進(jìn)一步恢復(fù)，骨盆及其他骨折已基本愈合，損傷尿道處血腫機(jī)化、纖維化完全，解剖清楚時再II期行尿道修補(bǔ)吻合亦不遲。
導(dǎo)尿管的選擇與留置時間
尿道會師術(shù)后效果與尿道內(nèi)置管粗細(xì)和留置時間有一定關(guān)系。尿管過粗使損傷部位及尿道粘膜因過度受壓而造成血供不良，創(chuàng)口愈合延遲。同時會形成尿道與管腔間的阻塞，造成引流不暢，加重感染及隨后的瘢痕形成，使尿道狹窄發(fā)生的可能性增加。過細(xì)的導(dǎo)尿管則起不到矯正尿道斷端的對位作用。一般以F18-20導(dǎo)尿管為宜。留置時間一般不宜超過4周，這可使異物反應(yīng)及感染減少。
術(shù)后尿道擴(kuò)張
術(shù)后的尿道擴(kuò)張是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，須有?？漆t(yī)師最好為術(shù)者本人實(shí)施。應(yīng)該注意的是每一次的尿道擴(kuò)張失敗都可能導(dǎo)致手術(shù)的失敗，甚至產(chǎn)生醫(yī)源性感染及損傷，故對其操作應(yīng)予以足夠重視。
參看
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