發(fā)作性四肢肌肉僵直
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發(fā)作性四肢肌肉僵直是肉痙的主要表現(xiàn)。肉痙是因寒濕或熱毒等邪侵襲肌肉，或肝脾失調(diào)，經(jīng)氣阻滯，筋肉失養(yǎng)所致。以發(fā)作性四肢肌肉僵直、繃急疼痛為主要表現(xiàn)的痙病類疾病。本病與西醫(yī)學(xué)所說僵人綜合征及肌強(qiáng)直癥較為類似。
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發(fā)作性四肢肌肉僵直的原因
因寒濕或熱毒等邪侵襲肌肉，或肝脾失調(diào)，經(jīng)氣阻滯，筋肉失養(yǎng)所致。以發(fā)作性肢體肌肉僵直、繃急疼痛為主要表現(xiàn)的痙病類疾病。
發(fā)作性四肢肌肉僵直的診斷
1.多見于成年男性，起病及病程大多緩慢。
2.以肌肉僵硬、攣急、疼痛為主要表現(xiàn)。常見四肢、軀干、頸部肌肉對(duì)稱性受累，關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，甚至呈木頭人或蠟人樣姿態(tài)。發(fā)作性加重，疼痛拒按，可自行逐漸緩解，運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，睡眠時(shí)緩解。
4.肌電圖呈持續(xù)性、強(qiáng)直性放電，用普魯卡因阻滯神經(jīng)或注射全身麻醉劑后強(qiáng)直性電位消失。
發(fā)作性四肢肌肉僵直的鑒別診斷
1.癇病、氣厥、尸厥：一般有神志昏迷或暈厥，無肌肉強(qiáng)直疼痛感，腦電圖、肌電圖等檢查可資鑒別。
2.(腓踹)轉(zhuǎn)筋：為陣發(fā)小腿攣急劇痛、僵硬，屈伸不利，過時(shí)緩解，而非全身性僵硬強(qiáng)直。
3.抽搐：為四肢不自主抽動(dòng)的癥狀，非肌肉僵硬、攣急、疼痛。
1.多見于成年男性，起病及病程大多緩慢。
2.以肌肉僵硬、攣急、疼痛為主要表現(xiàn)。常見四肢、軀干、頸部肌肉對(duì)稱性受累，關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，甚至呈木頭人或蠟人樣姿態(tài)。發(fā)作性加重，疼痛拒按，可自行逐漸緩解，運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，睡眠時(shí)緩解。
3.感覺正常，無肢體抽搐、震顫等癥狀。智力無改變。
4.肌電圖呈持續(xù)性、強(qiáng)直性放電，用普魯卡因阻滯神經(jīng)或注射全身麻醉劑后強(qiáng)直性電位消失。
發(fā)作性四肢肌肉僵直的治療和預(yù)防方法
這是一種老年人較常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以運(yùn)動(dòng)減少、肌張力強(qiáng)直和震顫為主要癥狀。不經(jīng)治療者，一般在不到十年的時(shí)間內(nèi)，因嚴(yán)重的肌強(qiáng)直和繼發(fā)的關(guān)節(jié)強(qiáng)硬而不能行動(dòng)。適當(dāng)藥物治療可在不同程度上減輕上述癥狀。
(1)抗膽堿能藥物：此類藥物不僅能夠抑制紋狀體內(nèi)乙酰膽堿的活動(dòng)，而且還能降低黑質(zhì)紋狀體束末梢多巴胺的儲(chǔ)存和重?cái)z取，增加突觸間隙的多巴胺。對(duì)患者的震顫和強(qiáng)直可有部分改善。常用者為安坦，口服2～4毫克，每日3次;山莨菪堿，口服5～10毫克，每日3次;開馬君，口服2.5～5毫克，每日3次。抗組織胺藥，如苯海拉明和異丙嗪，也有抗膽堿能作用，偶爾能減輕癥狀，尤其是震顫。
此類藥物服用后可出現(xiàn)口干、汗少、小便潴留;也可發(fā)生幻覺、妄想、精神錯(cuò)亂等。停藥或減量后即可消失?；?a href="/w/%E9%9D%92%E5%85%89%E7%9C%BC" title="青光眼">青光眼、前列腺肥大者禁用。
(2)金剛烷胺：其能促進(jìn)多巴胺在神經(jīng)末梢的釋放，并阻止其再吸收，對(duì)震顫麻痹的各種癥狀均能減輕。一般用量為0.1克，每日2次，可連續(xù)服用2個(gè)月。劑量過大可引起抽搐。有癲癇病史者禁用。
(3)左旋多巴：左旋多巴能通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，在黑質(zhì)細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過脫羧而成多巴胺，對(duì)緩解震顫和肌強(qiáng)直效果較好，也能改善運(yùn)動(dòng)和步態(tài)。治療自小劑量開始。最初給125毫克口服，每日3次。每4～5日逐漸增量及服藥次數(shù)?；颊咝枰亢蛯?duì)副作用的耐受量差異很大。大多每日維持量為1.5～4克間，服藥期半年至3年。
在服用左旋多巴期間禁用維生素B6，因?yàn)榫S生素B6具有多巴胺脫羥酶的作用，可以降低入腦的左旋多巴水平。左旋多巴宜與脫羧酶抑制劑左旋α甲基多巴肼或芐絲肼合用，以增加療效，減少副作用。如芐絲肼以1：4的比例與左旋多巴制成膠囊，稱為美多巴。在混合劑中，250毫克左旋多巴的效能即相當(dāng)于原來的1000毫克。常用維持量為4～8粒/日。
(4)多巴胺能受體激動(dòng)劑：最常用的是溴隱亭。自小劑量(0.625毫克/日)開始，緩慢增加，常用維持量為20～40毫克/日。對(duì)震顫療效較好，對(duì)運(yùn)動(dòng)減少和強(qiáng)直均不及左旋多巴。副作用運(yùn)動(dòng)障礙較少，而精神癥狀較多。
(5)理療：常采用按摩和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。這對(duì)肌肉強(qiáng)直、關(guān)節(jié)強(qiáng)硬和姿態(tài)不正的患者，可以起到輔助治療作用。
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