勞累后胸痛
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冠心病、心絞痛,是最常見(jiàn)的胸痛原因，多在勞累、飽餐、情緒激動(dòng)后發(fā)作。
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勞累后胸痛的原因
其基本病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致管腔狹窄以及冠狀動(dòng)脈痙攣而引起的心肌缺血。
勞累后胸痛的診斷
一般表現(xiàn)為左胸壓榨痛、悶痛、隱痛等。常常向后背、左臂內(nèi)側(cè)、牙齒等處擴(kuò)散，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，一般不超過(guò)30分鐘。如果發(fā)作后經(jīng)過(guò)休息或口服硝酸甘油能緩解，基本上就能診斷了。
勞累后胸痛的鑒別診斷
勞累后胸痛的鑒別診斷：
一、穩(wěn)定型勞累性心絞痛：符合典型心絞痛的特點(diǎn)，病程持續(xù)1個(gè)月或1個(gè)月以上。這是由于病變的冠狀動(dòng)脈只能滿足安靜狀態(tài)下或輕度勞累狀態(tài)下的心肌供血。而勞力強(qiáng)度增大后心肌耗氧量增加，產(chǎn)生了一過(guò)性缺氧。此類心絞痛的特點(diǎn)是誘發(fā)心絞痛的勞力強(qiáng)度相對(duì)固定，中止活動(dòng)后癥狀可緩解。其病理基礎(chǔ)往往是由于冠狀動(dòng)脈的固定狹窄所致。病程較長(zhǎng)，病情相對(duì)穩(wěn)定。
二、初發(fā)型勞累性心絞痛：指符合典型心絞痛但病程在1個(gè)月以內(nèi);過(guò)去沒(méi)有或過(guò)去有過(guò)心絞痛但已數(shù)月不發(fā)者。其中一部分可轉(zhuǎn)為穩(wěn)定勞力心絞痛，但也有一部分冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展迅速，或在短期內(nèi)冠脈內(nèi)血栓形成而發(fā)生急性心肌梗死。所以此類型臨床表現(xiàn)差異較大，發(fā)病年齡相對(duì)較輕，以男性多見(jiàn)。
三、惡化型勞累性心絞痛：原為穩(wěn)定性心絞痛的患者在3個(gè)月內(nèi)疼痛的頻率、程度、時(shí)限、誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng)，呈進(jìn)行性惡化。這種心絞痛活動(dòng)耐受量明顯降低，甚至在靜止?fàn)顟B(tài)下亦可發(fā)作，疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，且對(duì)硝酸甘油敏感性減弱?？赡芤?yàn)橹鄻?a href="/w/%E7%A1%AC%E5%8C%96" title="硬化">硬化斑塊內(nèi)脂質(zhì)浸潤(rùn)增大或斑塊破裂，局部血小板聚集，有可能發(fā)展為急性心肌梗死。
四、臥位性心絞痛：其特點(diǎn)是常于休息時(shí)或熟睡時(shí)發(fā)生，因些多發(fā)生在夜間，發(fā)作時(shí)坐起或站立可使癥狀減輕。此類型心絞痛患者往往有較長(zhǎng)的冠心病史，因長(zhǎng)期的心肌缺血已有一定程度的心肌硬化及心功能不全;或因平臥時(shí)靜脈回流增加，使心臟工作量和心肌耗氧量增加有關(guān)?？梢园l(fā)展為心肌梗死或猝死。
五、變異性心絞痛：發(fā)作與臥位性心絞痛相似，但發(fā)作時(shí)心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，而對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)呈ST段壓低，為冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣所誘發(fā)，患者遲早會(huì)發(fā)生心肌梗死。
六、混合型心絞痛：患者既可在心肌需氧量增加時(shí)發(fā)生心絞痛，又可在心肌需氧量無(wú)明顯增加時(shí)發(fā)生心絞痛。冠狀動(dòng)脈狹窄，使冠脈血流貯備量減少，而這一血流貯備量減少又不固定，經(jīng)常波動(dòng)性地發(fā)生進(jìn)一步減少所致。
一般表現(xiàn)為左胸壓榨痛、悶痛、隱痛等。常常向后背、左臂內(nèi)側(cè)、牙齒等處擴(kuò)散，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，一般不超過(guò)30分鐘。如果發(fā)作后經(jīng)過(guò)休息或口服硝酸甘油能緩解，基本上就能診斷了。
勞累后胸痛的治療和預(yù)防方法
1.如果一個(gè)冠心病患者在家中突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、心絞痛發(fā)作，則應(yīng)立即平臥，舌下含化硝酸甘油片，如果一片不解決問(wèn)題，可再含服一片。如果發(fā)作已緩解還需平臥一小時(shí)方可下床。
2.如果患者病情險(xiǎn)惡，胸痛不解，而且出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓，這可能不是一般的心絞痛發(fā)作，恐怕是發(fā)生心肌梗死了。此時(shí)就要將亞硝酸異戊酯用手帕包好，將其折斷，移近鼻部2.5厘米左右，吸入氣體。如果患者情緒緊張，可給一片安定口服。另一方面要立即和急救中心聯(lián)系，切不可隨意搬動(dòng)病人，如果距醫(yī)院較近可用擔(dān)架或床板將其抬去。
3.如果患者在心絞痛時(shí)又有心動(dòng)過(guò)速出現(xiàn)，可在含服硝酸甘油的基礎(chǔ)上加服1-2片乳酸心可定片。
急救注意事項(xiàng)
當(dāng)冠心病心絞痛發(fā)作或心肌梗死時(shí)，一定要讓病人平臥，不要隨意搬動(dòng)，不要急于就診，更不能勉強(qiáng)扶病人去醫(yī)院。可在家中按上述方法首先搶救，如果是心絞痛發(fā)作，經(jīng)過(guò)處理可緩解。如果是心肌梗死則不緩解，必須和急救中心聯(lián)系。
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