前牙深覆蓋
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【概述】
前牙深覆蓋是指自下前牙切端至下前牙唇面的最大水平距離超過3mm者。這是臨床上較常見的錯合畸形，常伴有前牙深覆合。
【診斷】
1.牙型 其上下頜骨之間以及以及與顱面關(guān)系一般正常，即磨牙關(guān)系為中性。前牙深覆蓋主要由于上前牙唇向錯位或下前牙舌向錯位或二者機(jī)理復(fù)合所致，沒有明顯的骨骼異常。這類深覆蓋的預(yù)后的良好。
2.功能型 主要由神經(jīng)肌肉反射引起的下頜功能性后縮或后退所致。上頜發(fā)育一般正常，后牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，但讓下頜前伸至中性磨牙關(guān)系時，其上下頜牙弓關(guān)系基本是協(xié)調(diào)的。此型錯的預(yù)后不能肯定。
3.骨型 主要由于上下頜骨發(fā)育異常而導(dǎo)致上下頜處于遠(yuǎn)中錯關(guān)系，后牙多為遠(yuǎn)中關(guān)系。按形成機(jī)理，又可分種情況，具體診斷可結(jié)合X線頭影測量分析。
(1)上頜發(fā)育前突，下頜發(fā)育正常。
(2)上頜發(fā)育正常，下頜發(fā)育不足或后縮。
(3)上頜發(fā)育前突，下頜發(fā)育不足或后縮。
4.按深覆蓋量的多少可將覆蓋分為3度。
Ⅰ度深覆蓋：上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距為3～5mm。
Ⅱ度深覆蓋：5～7mm。
Ⅲ度深覆蓋：7mm以上。
嚴(yán)重者可達(dá)10mm以上。
【治療措施】
1.盡早地消除病因，例如破除各種不良習(xí)慣，治療全身疾病包括鼻呼吸道疾病，拔除多生牙等。
2.矯治錯畸形
(1)矯治目標(biāo)：該畸形的矯治目標(biāo)主要取決于錯表現(xiàn)。大多數(shù)病例的前牙深覆蓋是可以完全矯正的，有些還需要減少深覆。后牙關(guān)系的矯正也是重要的，當(dāng)然并非所有的病例都需要。一些因骨骼、肌內(nèi)因素造成的嚴(yán)重畸形要完全進(jìn)行矯治是較為困難的；這些病例的矯治目標(biāo)應(yīng)有所變更，一些成人的嚴(yán)重病例均需要正畸與外科正畸聯(lián)合治療。
主要的矯治目標(biāo)為：①解除牙列擁擠和局部排列不齊；②減少前牙深覆；③減少前牙深覆蓋；④矯正后牙遠(yuǎn)中錯關(guān)系。
(2)治療中的拔牙問題：前牙深覆蓋，多數(shù)伴有上切牙唇向傾斜，有時還合并擁擠。因此，為了減少前牙覆蓋等，減數(shù)常是必要的。
拔牙主要有4個作用：①消除牙弓中的擁擠；②在上牙弓，為前牙后移提供間隙；③在下牙弓可為頜間牽引、矯正磨牙關(guān)系提供間隙；④為緩解深覆提供間隙。
拔牙后矯治主要涉及到解除擁擠，減少覆覆蓋和矯正后牙關(guān)系。前二者的矯治請參閱有關(guān)章節(jié)。在此僅介紹減小覆蓋和后牙關(guān)系的矯正。
(3)減小覆蓋：減小覆蓋通常以上牙弓前段內(nèi)收完成之，這就必須要有牙弓內(nèi)收所需要的足夠間隙。少數(shù)病例覆蓋的減小通過下切牙的前移而完成。
采用哪種方法內(nèi)收上前牙，主要取決于Ⅱ類骨骼不調(diào)程度。在輕度不調(diào)時，簡單的切牙傾斜移動就能有良好的切牙關(guān)系。當(dāng)需要減數(shù)第一雙尖牙時，一般先設(shè)法拉尖牙向遠(yuǎn)中移動，與第二雙尖牙靠攏，然后使上切牙舌向移位，以減小覆蓋。如果覆蓋不大，則可用可摘矯治器矯正。如果覆蓋很大及需要較大程度的傾移，則用口外牽引增強(qiáng)支抗或固定矯正器的頜間牽引矯正。
對于伴有嚴(yán)重Ⅱ類骨骼不調(diào)的前牙深覆蓋，由于矯正深覆蓋上切牙需要后移較多，因而通過簡單的牙向傾斜移動來減少覆蓋難以奏效，而應(yīng)采用整體移動或在傾斜移動后再行根尖轉(zhuǎn)矩移動來完成。
減少覆蓋可通過切牙整體移動(A)，或先傾斜(B)，再根尖轉(zhuǎn)矩移植(C)來完成
前牙深覆蓋矯正后的重要特征是切牙與肌肉力量作用之間的平衡。覆蓋至少應(yīng)減少到使下唇的位置在上切牙之前。
(4)后牙關(guān)系的矯正：當(dāng)前牙深覆蓋伴有磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系時，是否必須將后牙矯正成中性關(guān)系，是有爭議的。一般能接受的觀點(diǎn)是形成后牙的良好功能性，有尖窩關(guān)系的。如果有條件，應(yīng)爭取后牙達(dá)到中性關(guān)系。在條件有限的情況下，寧可形成尖窩相對的遠(yuǎn)中關(guān)系而不希望成為尖對尖的遠(yuǎn)中接觸關(guān)系。達(dá)到上述矯治目標(biāo)有4種基本方法。
1)上后牙遠(yuǎn)中移動形成中性關(guān)系：這需要有較大的頜骨能容納全數(shù)牙，并有較多的遠(yuǎn)中移位，常需要頜間牽引力或口外牽引力，偶爾可在拔除上第二恒磨牙后而成功。
2)下后牙近中移動形成中性關(guān)系：常在上下頜拔除4個雙尖牙而達(dá)到。可用頜間牽引力來移動上前牙向后，下后牙向前。
3)上后牙近中移動形成尖窩相對的遠(yuǎn)中關(guān)系：這主要適合于下牙弓完好的磨牙為遠(yuǎn)中尖對尖關(guān)系的安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯。上頜每側(cè)拔除第一雙尖牙，使用頜內(nèi)牽引使上前牙后移及上后牙向前至拔牙間隙。
4)導(dǎo)下頜向前形成中性關(guān)系：這主要適合于上頜骨基本正常，下牙弓完好但處于遠(yuǎn)中后縮位的功能型前牙深覆蓋錯畸形，可使用功能性矯正器矯正遠(yuǎn)中磨牙關(guān)系。
3.對于伴有嚴(yán)重骨骼畸形的前牙深覆蓋成人患者，則需要外科正畸和正畸的聯(lián)合治療方能成功。
【病因?qū)W】
1.不良習(xí)慣 長期的吮指、吮拇、咬下唇及舔上前牙等不良習(xí)慣，都給上前牙長期施以唇向推動的壓力，很易使上前牙唇向傾斜，同時下前牙舌向傾斜、擁擠，從而造成前牙覆蓋過大。長期的吮拇不良習(xí)慣，有可能引起頜骨發(fā)育異常。
2.替牙或萌牙的局部障礙
(1)先天缺失下前牙：臨床常見缺失1～2個下切牙而使下牙弓前段變小，造成下牙弓后縮及前牙深覆蓋?？赡芾^發(fā)咬下唇或口呼吸習(xí)慣而使畸形加重。
(2)乳磨牙早失：下乳磨牙早失可導(dǎo)致下牙弓前段變小，使前牙覆蓋增大。
(3)多生牙：上頜前牙區(qū)多生牙可使牙弓變大或引起上切牙唇向錯位，造成前牙深覆蓋過大。
(4)萌牙順序異常：上第二恒磨牙先于下第二恒磨牙萌出，或上第一恒磨牙早于下第一恒磨牙萌出，或上第二恒磨牙先于上尖牙萌出等，均可能造成遠(yuǎn)中，而使前牙呈深覆蓋。
3.遠(yuǎn)中階梯 上下第二乳磨牙呈遠(yuǎn)中關(guān)系，造成前牙深覆蓋。
4.口呼吸 因鼻呼吸道疾患常造成鼻道部分阻塞而以口呼吸代之，逐漸形成張口呼吸習(xí)慣。時間久之，患者唇肌由于松弛使上前牙唇側(cè)失去正常的壓力，兩側(cè)頰肌由于拉長而壓迫牙弓，使之變窄，形成腭蓋高拱，前牙深覆蓋合并上頜或牙弓前突畸形。
5.佝僂病等全身疾病或鈣磷代謝障礙 肌肉及韌帶張力弱，而引起上頜牙弓縮窄，上牙前突和遠(yuǎn)中錯關(guān)系。
6.遺傳因素 其前牙深覆蓋多伴有明顯的骨骼畸形，例如上頜過度發(fā)育或下頜發(fā)育過小等。
對于患者可造成心理和精神障礙，若影響咀嚼功能，則可引起消化不良、胃腸疾病。
預(yù)防
牙合畸形的病因約有25%為遺傳因素，其余大部分是后天環(huán)境造成的。據(jù)調(diào)查，約有80%的病例是可以預(yù)防的，因此預(yù)防工作十分重要。預(yù)防工作應(yīng)從胎兒期開始，母親在妊娠期應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)胎兒體質(zhì)。嬰兒期孩子最好母乳喂養(yǎng)，使下頜做合適的下頜前伸運(yùn)動，配合舌、唇、頰各部分肌肉運(yùn)動，使頜面部肌肉得到協(xié)調(diào)發(fā)育。兒童時期是孩子生長發(fā)育的旺盛時期，不但要注意適當(dāng)提高飲食營養(yǎng)，還要注意適當(dāng)提高食物硬度，使孩子各部分結(jié)構(gòu)得到充分刺激，提高咀嚼功能。除此之外，保持口腔清潔也很重要。
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