分枝桿菌性潰瘍
疾病概述
分枝桿菌性潰瘍首先在澳大利亞發(fā)現(xiàn)，鑒定出潰瘍分枝桿菌是本病的病原菌。此菌屬不產(chǎn)色群分枝桿菌，在30℃羅氏培養(yǎng)基上一般經(jīng)3~5周可形成菌落，與結(jié)核桿菌的菌落相似。此菌生態(tài)學(xué)尚不清楚，可能是熱帶土壤的腐生菌，感染與環(huán)境密切有關(guān)，病人往往有外傷史。
皮損好發(fā)于小腿和前臂。初起為孤立的、無痛的、堅(jiān)實(shí)的皮下結(jié)節(jié)，緩慢增大。幾個(gè)月后結(jié)節(jié)表面有癢感，形成水皰。破潰后形成壞死性潰瘍，并迅速向周圍擴(kuò)展。邊緣呈不規(guī)則狀并具潛行性。周圍皮膚隆起，色素沉著。潰瘍面覆蓋黃灰色松軟的壞死組織。潰瘍數(shù)目多為單個(gè)，但其周圍可能發(fā)生衛(wèi)星狀潰瘍。潰瘍直徑小者2mm，最大可占據(jù)整個(gè)下肢。局部淋巴結(jié)不腫大，病人沒有全身癥狀。皮損雖有自愈傾向，但如不治療，則能持續(xù)幾個(gè)月乃至幾年。愈后往往由于瘢痕攣縮，造成嚴(yán)重的畸形。
病理生理
1、潰瘍前期
皮下脂肪組織壞死，細(xì)胞核消失，纖維蛋白沉著，在壞死部位有細(xì)小鈣沉著，網(wǎng)狀纖維增加。經(jīng)抗酸染色，壞死區(qū)內(nèi)可見大量抗酸桿菌，而無明顯的炎癥反應(yīng)，此可能是由于該菌產(chǎn)生強(qiáng)力的組織破壞毒素所致。
2、潰瘍期
壞死達(dá)到表皮，使表皮發(fā)生變性而形成潰瘍。真皮膠原纖維變性，小血管周圍炎癥細(xì)胞浸潤，菌落隨著壞死向表面擴(kuò)延，在真皮內(nèi)亦能見到細(xì)菌。潰瘍表面常有繼發(fā)感染，此時(shí)可見到有Gram陽性球菌或桿菌，于是產(chǎn)生纖維蛋白及中性粒細(xì)胞滲出性反應(yīng)。
3、潰瘍后期
潰瘍形成約3周后，發(fā)生明顯的炎癥反應(yīng)，部分病灶內(nèi)可見到巨細(xì)胞和泡沫細(xì)胞。此期可見表皮下有呈帶狀分布的淋巴細(xì)胞浸潤，或在壞死細(xì)胞的上方出現(xiàn)散在結(jié)核結(jié)節(jié)樣肉芽組織，于是，壞死組織溶解或被吞噬排出，而代之以肉芽組織。
診斷檢查
為單發(fā)的結(jié)節(jié)或潰瘍，局部淋巴結(jié)不腫大，無全身癥狀，潰瘍底面松軟是其特點(diǎn)。從潰瘍底面涂片及組織切片均可見到大量抗酸桿菌。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及動(dòng)物接種試驗(yàn)可以確診。若有嚴(yán)重繼發(fā)感染，則易于誤診。本病需與麻風(fēng)、雅司、淋巴結(jié)核、壞疽性膿皮病、深膿痂疹、梅毒樹膠腫、硬紅斑、肉瘤、鱗癌等相鑒別。
治療方案
小的結(jié)節(jié)應(yīng)該切除，較大的結(jié)節(jié)或潰瘍被切除后作植皮術(shù)。應(yīng)用抗結(jié)核及抗麻風(fēng)藥物，特別是抗麻風(fēng)藥氯法齊明，可望較早治愈。此外，應(yīng)積極預(yù)防繼發(fā)感染。