先天性拇內(nèi)翻
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先天性
內(nèi)翻(congenital hallux varus)與 外翻相反，表現(xiàn)為 趾在跖趾關(guān)節(jié)處向內(nèi)側(cè)傾斜成角，導(dǎo)致 趾與第2趾分開，同時伴有第1、2跖骨間角增大。
目錄 |
先天性拇內(nèi)翻的病因
(一)發(fā)病原因
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為畸形是在子宮內(nèi)發(fā)生，一只足上出現(xiàn)兩個趾原基，即在原趾的內(nèi)側(cè)又發(fā)生了一個副趾，此副趾發(fā)育不良，和纖維組織結(jié)合，形成一緊張的弓弦狀攣縮組織，逐漸牽拉原趾成內(nèi)翻畸形。
(二)發(fā)病機(jī)制
與病因相同。
先天性拇內(nèi)翻的癥狀
內(nèi)翻的趾內(nèi)緣在鞋內(nèi)易受到擠壓，出現(xiàn)腫、痛等不適癥狀，嚴(yán)重者造成穿鞋困難、步態(tài)異常。 根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及X線片，即可診斷。
先天性拇內(nèi)翻的診斷
先天性拇內(nèi)翻的檢查化驗
X線片示：第1跖關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)成角畸形，趾與第2趾分開，一般有第1、2跖骨間角增大，第1跖骨短而厚。
先天性拇內(nèi)翻的鑒別診斷
先天性內(nèi)翻應(yīng)與后天性因素引起的內(nèi)翻相鑒別：
1.外傷、肌力不平衡(收肌力弱、展肌力強(qiáng))或外翻畸形手術(shù)矯正過度。
2.各種第1跖趾感染性或非感染性(無菌性)關(guān)節(jié)炎，如化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，因關(guān)節(jié)破壞而導(dǎo)致趾內(nèi)翻。
先天性拇內(nèi)翻的預(yù)防和治療方法
(一)治療
本病保守治療效果不佳，一般均需行手術(shù)治療。根據(jù)趾內(nèi)翻的程度，實施不同的手術(shù)，如Farmer手術(shù)和McElvenny手術(shù)。如對跖趾關(guān)節(jié)已發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎者，可采用McKeever手術(shù)；對畸形嚴(yán)重的病例應(yīng)考慮采用截趾術(shù)。
1.Farmer手術(shù) 在第1、2趾的背面趾蹼處做一塊帶有皮下組織的帶蒂皮片，其基底位于足背面第1、2跖骨間，不切斷。自內(nèi)側(cè)切口，向內(nèi)、向前至趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，將此切口加深直至第1跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，切除內(nèi)側(cè)纖維帶，肥厚組織及多余的副趾骨。將趾轉(zhuǎn)移向外靠近第2趾，縫合成并趾。再把帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)至內(nèi)側(cè)，填充于趾外移后留下的創(chuàng)面。若皮片不夠，任其二期愈合，也可用全厚皮片修補(bǔ)之。術(shù)后石膏固定3周(圖1)。
2.McElvenny手術(shù)
(1)適應(yīng)證：內(nèi)翻畸形，X線片顯示無跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者。
(2)手術(shù)方法：一般采用硬膜外麻醉。在第1、2趾蹼間切除一小塊皮膚，以利手術(shù)結(jié)束縫合時形成并趾。然后做2個縱形手術(shù)切口。第一切口位于趾背側(cè)及內(nèi)側(cè)交界處，切除副骨、內(nèi)側(cè)籽骨及第1趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)堅硬的纖維帶組織。解剖第1距骨頭、頸背面及跖面關(guān)節(jié)囊，并行游離。當(dāng)內(nèi)翻的趾復(fù)位時，關(guān)節(jié)囊向外側(cè)轉(zhuǎn)移。自第1、2跖骨間做第二切口，將第1跖趾關(guān)節(jié)囊翻向遠(yuǎn)端，暴露第1跖骨頭、頸，檢查有無骨質(zhì)增生，予以切除。在頸的近方跖骨干上做一個橫孔道。在本切口尋出四短伸肌腱，在肌、腱交界處切斷，把游離的肌腱由內(nèi)向外穿入已做好的骨孔道。再將此腱在長伸肌腱下，向內(nèi)側(cè)，然后再在長伸肌腱的淺面向外，縫至本腱上。再將此腱自外向內(nèi)，在長伸肌腱下，在關(guān)節(jié)囊背側(cè)切兩個裂隙，使此腱自外側(cè)裂口進(jìn)入，內(nèi)側(cè)裂口穿出。最后，把腱越過長伸肌淺面，把殘端縫合至跖骨上。將向上翻起的關(guān)節(jié)囊沿跖骨外側(cè)向近端間斷縫合。自趾尖通過跖趾關(guān)節(jié)再穿一枚克氏針進(jìn)入跖骨。分別縫合各切口。術(shù)后克氏針固定2周取出，石膏托固定3周(圖2)。
(二)預(yù)后
一般治療效果不佳。
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