先天性副舟骨
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先天性副舟骨(congenital accessory navicular bone)是在足舟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處有一副骨，為常見的舟骨發(fā)育異常，雙側(cè)多同時對稱發(fā)生。副舟骨是足部結(jié)構(gòu)上的缺陷，影響足的穩(wěn)定。
目錄 |
先天性副舟骨的病因
(一)發(fā)病原因
先天性發(fā)育異常，原因不明。
(二)發(fā)病機制
1.本病患者脛后肌走行的方向與常人不同。正常脛后肌肌腱是經(jīng)過舟骨內(nèi)端的“下面”，止于第2、3楔骨與第2、3跖骨底面。有副舟骨時，脛后肌肌腱走行于副舟骨內(nèi)側(cè)的“上面”，且比較牢固地止于副舟骨上，從而使脛后肌提起縱弓及使足內(nèi)翻的作用喪失，結(jié)果極易引起平足，并引起相應癥狀。
2.副舟骨易和內(nèi)踝接觸，妨礙足內(nèi)翻。加上足外展肌反向收縮，久之發(fā)生足外翻和縱弓塌陷。
先天性副舟骨的癥狀
舟骨結(jié)節(jié)部位(副舟骨處)有骨性突起或飽滿，有壓痛，可有滑囊炎?？棺枇?a href="/w/%E8%B6%B3%E5%86%85%E7%BF%BB" title="足內(nèi)翻">足內(nèi)翻檢查陽性(足內(nèi)側(cè)痛加劇)，長時間行走及站立后出現(xiàn)足內(nèi)側(cè)疼痛，也可伴有足底疼痛。部分患者無不適癥狀，僅在因外傷等原因攝X線片時發(fā)現(xiàn)。
依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及X線檢查，可明確診斷。
先天性副舟骨的診斷
先天性副舟骨的檢查化驗
X線片顯示舟骨內(nèi)后方有邊緣整齊的小骨塊，其密度和舟骨相同。有的在與舟骨結(jié)合處不規(guī)則，間或有囊性變，或結(jié)合部兩側(cè)骨質(zhì)硬化。副舟骨可有散在的點狀影或骨密度增高。先天性副舟骨可分為兩種類型：
1.與舟骨分界清楚，呈圓形或不規(guī)則形，體積小，呈游離狀。
2.副骨較大，與舟骨相連成鉤狀舟骨，但舟骨結(jié)節(jié)骨化中心仍在骨外，間有軟骨連接。
先天性副舟骨的鑒別診斷
應注意與足舟骨骨折相鑒別：先天性副舟骨畸形無明顯外傷史，X線片示骨塊邊緣整齊。
先天性副舟骨的并發(fā)癥
局部可出現(xiàn)滑囊炎。
先天性副舟骨的預防和治療方法
(一)治療
無癥狀者不需治療。癥狀輕微者可減少活動量，穿著矯正鞋，或行石膏或支具固定治療。對滑囊炎和脛后肌腱鞘炎可行曲安德龍局部注射治療。對保守治療效果欠佳者，可考慮手術(shù)治療(Kidner手術(shù))。手術(shù)方法為：從內(nèi)踝下至第1跖骨基底做一個足內(nèi)側(cè)向跖面呈弧形的切口，縱形切開筋膜、舟骨和內(nèi)側(cè)楔骨及跖骨頸的骨膜，并向上、下方翻開。從副舟骨的背側(cè)和跖側(cè)分離脛后肌腱，使之能滑到舟骨的下方?？深A先鑿一條骨溝，使脛后肌腱滑入溝內(nèi)。脛后肌腱在舟骨上的附著點要小心保留，盡量不予剝下。當脛后肌腱滑下后，顯露副舟骨，再用骨刀切除。如骨膜完整，將脛后肌肌腱縫合在骨膜上，或在舟骨上鉆孔，緊縮固定脛后肌肌腱。術(shù)后小腿石膏托固定患足于內(nèi)收、內(nèi)旋位6周，然后換穿矯正鞋。
(二)預后
一般采用保守治療效果較好，很少采用手術(shù)治療。
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