傷寒腸穿孔
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傷寒腸穿孔是傷寒病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為1.4%～4%，并且在偏僻、衛(wèi)生條件落后的地區(qū)高發(fā)。
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穿孔誘因
凡能引起腸內(nèi)壓力增高及引起腸蠕動(dòng)增加的因素皆可誘發(fā)穿孔，如飽食后、進(jìn)食難于消化的食物、灌腸、服用瀉劑、腸脹氣、習(xí)慣性便秘等，本組病例有的是單一原因，有的是幾種原因兼而有之。
臨床表現(xiàn)
傷寒發(fā)病后2周左右，突感腹痛或腹痛較前加重，查體腹膜刺激征明顯，腸鳴音減弱或消失，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腹腔穿刺抽出膿液，則易診為傷寒腸穿孔。穿孔前無(wú)典型傷寒病癥狀者（即所謂逍遙型患者），由于毒血癥狀輕微，臨床表現(xiàn)不典型，甚至腹痛發(fā)生后仍無(wú)發(fā)熱，此類患者極易造成誤診。大多往往有發(fā)熱、疲乏無(wú)力、頭痛、腹脹、腹瀉等表現(xiàn)，腹痛以右下腹為著。
輔助檢查
如有懷疑可作腹腔穿刺，常能抽出膿液，腹腔穿刺陽(yáng)性率達(dá) 90%以上，而肥達(dá)反應(yīng) H 抗體 1∶160、O 抗體 1∶80 以上、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、叩診肝濁音區(qū)消失、X 線腹部透視膈下可見游離氣體（陽(yáng)性率為 80%）則對(duì)診斷更有幫助。有時(shí)因術(shù)前診斷不清，開腹后均可以確診。開腹后見穿孔在回腸末端，穿孔多為單個(gè)，多個(gè)穿孔較少見，穿孔直徑 0.5cm 左右。穿孔位于腸系膜緣對(duì)側(cè)，呈橢圓形，其長(zhǎng)軸與腸管縱軸一致，邊緣整齊，質(zhì)硬，粘膜不外翻，回腸系膜淋巴結(jié)普遍腫大，但穿孔處相對(duì)應(yīng)的腸系膜淋巴結(jié)腫大明顯。腸管間雖有粘連，但極易分離。所有患者的腹膜炎無(wú)局限趨勢(shì)，大網(wǎng)膜不包裹病灶，即能確診。
診斷
明確為傷寒病患者，結(jié)合臨床癥狀、肥大反應(yīng)、腹腔穿刺等輔助檢查，一般可以作出診斷。
治療
傷寒腸穿孔的治療，外科手術(shù)治療是關(guān)鍵。單純的內(nèi)科保守治療（包括輸液、輸血、抗感染等）多不能緩解病情，最終還是需要手術(shù)，但此時(shí)可能已經(jīng)延誤了手術(shù)治療時(shí)機(jī)，預(yù)后常常不好。所以，外科手術(shù)治療越早越好。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《傳染病學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.楊紹基、任紅主編
- 傷寒腸穿孔 100 例診治分析.臨床探討2008年7月第46卷第21期
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