交叉注視
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第一眼位有交替注視，雙眼視力相等，向兩側(cè)看時(shí)有交叉注視，即向右看時(shí)，左眼注視，向左看時(shí)，右眼注視。交叉注視是原發(fā)性非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的一種臨床表現(xiàn)。
先天性內(nèi)斜視(congenital esotropia)一般在生后或生后數(shù)日內(nèi)發(fā)生內(nèi)斜，因患兒父母很少在新生兒時(shí)期就診，故臨床上很少見到先天性內(nèi)斜視，多見的是生后早期發(fā)現(xiàn)有斜視。因?yàn)榛純焊改笇?duì)嬰兒一歲以內(nèi)的雙眼眼位情況，常常不能作出準(zhǔn)確客觀的判斷，有可能把雙眼視軸平等的不穩(wěn)定性，誤認(rèn)為是先天性內(nèi)斜。此外在嬰兒時(shí)期，由于鼻部尚未發(fā)育完善，多有內(nèi)眥贅皮及假性斜視，也容易造成混淆。有些后天性調(diào)節(jié)性斜視，也可以在這個(gè)時(shí)候發(fā)生，以上這些，都可引起診斷上的混亂。
目錄 |
交叉注視的原因
本病是先天性疾病，無(wú)明顯病因。
交叉注視的診斷
1、大多數(shù)先天性內(nèi)斜視患者：第一眼位有交替注視(alternate fixation)，雙眼視力相等，向兩側(cè)看時(shí)有交叉注視，即向右看時(shí)，左眼注視，向左看時(shí)，右眼注視。少數(shù)患者無(wú)交替性注視，斜視眼可發(fā)生弱視(amblyopia)，弱視發(fā)生率約占40%，并且弱視程度很深，伴有旁中心注視。
2、斜視角大;一般大于30△，約有50%患者超過(guò)50△，遠(yuǎn)近距離斜視角相等，且穩(wěn)定，不受調(diào)節(jié)影響，偶見斜角在幾個(gè)月內(nèi)有明顯改變。應(yīng)該注意的 ，患兒兩眼常常不能外展，但這不是雙眼外展神經(jīng)麻痹，而是繼發(fā)于交叉注視的結(jié)果。另一種情況是，先天性內(nèi)斜視患兒偏斜度較大，且有弱視，但無(wú)交叉注視，此容易將有旁中心注視眼誤認(rèn)為是一側(cè)外展神經(jīng)麻痹。事實(shí)上，先天性單側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹是很少見的。
先天性內(nèi)斜也應(yīng)與眼球后退綜合征、Mobius綜合征、外展神經(jīng)麻痹來(lái)鑒別，其鑒別方法如下：①將患兒頭部固定于直立位，使患兒頭部輕微地水平快速及緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，給迷路以刺激，尤其是水平半規(guī)管，瞬間可出現(xiàn)一細(xì)微的外展運(yùn)動(dòng)，發(fā)能密切觀察，可以發(fā)現(xiàn);②將有交叉性注視的先天性內(nèi)斜患兒，包括一眼數(shù)日，則另一眼可產(chǎn)生外展運(yùn)動(dòng);③牽引試驗(yàn)，在全身麻醉下，有交叉注視的先天性內(nèi)斜患兒，牽引試驗(yàn)正常，外展時(shí)被動(dòng)性阻力。如麻醉加深時(shí)，內(nèi)斜視可以消失，并且可呈現(xiàn)外斜。
3、常合并垂直性斜視：先天性內(nèi)斜視患兒至2～3歲時(shí)，可出現(xiàn)分離性垂直性斜視(dissociated vertival deviation,DVD)，表現(xiàn)為非注視眼上轉(zhuǎn)、外旋，注視眼下轉(zhuǎn)、內(nèi)旋;78%患者伴有下斜肌功能過(guò)強(qiáng);還可見眼球震顫，為旋轉(zhuǎn)性或水平性，震顫有時(shí)是隱性的，僅僅在遮蓋一眼后出現(xiàn)，或在內(nèi)收時(shí)眼震減輕，外展時(shí)眼震增加。
4、睫狀肌麻痹屈光檢查證明輕度、中度遠(yuǎn)視占90%，雙眼屈光相近似，散光或近視也可存在。
5、AC/A正常。
6、①測(cè)量斜視角，由于嬰幼兒不易做三棱鏡遮蓋試驗(yàn)，常用Hirschberg和Krimsky方法測(cè)量，令患兒注視燈光，用基底向外三棱鏡看用多大度數(shù)能將角膜反光點(diǎn)映在角膜中央即為斜角。②散瞳驗(yàn)光。③較大兒童做知覺試驗(yàn)。
先天性的斜視的臨床特征是偏斜角大，斜視角穩(wěn)定，伴有眼球運(yùn)動(dòng)異常。先天性內(nèi)斜視可發(fā)生在全身正常小兒，也可發(fā)生在大腦麻痹和腦積水嬰幼兒，發(fā)生在腦損傷患兒，其斜角多有變異隨年齡增長(zhǎng)，斜角可消失，偶有6月～1歲時(shí)，內(nèi)斜視可以變?yōu)橥庑薄?/p>
交叉注視的鑒別診斷
與原發(fā)性共同性內(nèi)斜視、共同性外斜視等相鑒別。
先天性內(nèi)斜也應(yīng)與眼球后退綜合癥、Mobius綜合癥、外展神經(jīng)麻痹來(lái)鑒別。
1、大多數(shù)先天性內(nèi)斜視患者：第一眼位有交替注視(alternate fixation)，雙眼視力相等，向兩側(cè)看時(shí)有交叉注視，即向右看時(shí)，左眼注視，向左看時(shí)，右眼注視。少數(shù)患者無(wú)交替性注視，斜視眼可發(fā)生弱視(amblyopia)，弱視發(fā)生率約占40%，并且弱視程度很深，伴有旁中心注視。
2、斜視角大;一般大于30△，約有50%患者超過(guò)50△，遠(yuǎn)近距離斜視角相等，且穩(wěn)定，不受調(diào)節(jié)影響，偶見斜角在幾個(gè)月內(nèi)有明顯改變。應(yīng)該注意的 ，患兒兩眼常常不能外展，但這不是雙眼外展神經(jīng)麻痹，而是繼發(fā)于交叉注視的結(jié)果。另一種情況是，先天性內(nèi)斜視患兒偏斜度較大，且有弱視，但無(wú)交叉注視，此容易將有旁中心注視眼誤認(rèn)為是一側(cè)外展神經(jīng)麻痹。事實(shí)上，先天性單側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹是很少見的。
先天性內(nèi)斜也應(yīng)與眼球后退綜合征、Mobius綜合征、外展神經(jīng)麻痹來(lái)鑒別，其鑒別方法如下：①將患兒頭部固定于直立位，使患兒頭部輕微地水平快速及緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，給迷路以刺激，尤其是水平半規(guī)管，瞬間可出現(xiàn)一細(xì)微的外展運(yùn)動(dòng)，發(fā)能密切觀察，可以發(fā)現(xiàn);②將有交叉性注視的先天性內(nèi)斜患兒，包括一眼數(shù)日，則另一眼可產(chǎn)生外展運(yùn)動(dòng);③牽引試驗(yàn)，在全身麻醉下，有交叉注視的先天性內(nèi)斜患兒，牽引試驗(yàn)正常，外展時(shí)被動(dòng)性阻力。如麻醉加深時(shí)，內(nèi)斜視可以消失，并且可呈現(xiàn)外斜。
3、常合并垂直性斜視：先天性內(nèi)斜視患兒至2～3歲時(shí)，可出現(xiàn)分離性垂直性斜視(dissociated vertival deviation,DVD)，表現(xiàn)為非注視眼上轉(zhuǎn)、外旋，注視眼下轉(zhuǎn)、內(nèi)旋;78%患者伴有下斜肌功能過(guò)強(qiáng);還可見眼球震顫，為旋轉(zhuǎn)性或水平性，震顫有時(shí)是隱性的，僅僅在遮蓋一眼后出現(xiàn)，或在內(nèi)收時(shí)眼震減輕，外展時(shí)眼震增加。
4、睫狀肌麻痹屈光檢查證明輕度、中度遠(yuǎn)視占90%，雙眼屈光相近似，散光或近視也可存在。
5、AC/A正常。
6、①測(cè)量斜視角，由于嬰幼兒不易做三棱鏡遮蓋試驗(yàn)，常用Hirschberg和Krimsky方法測(cè)量，令患兒注視燈光，用基底向外三棱鏡看用多大度數(shù)能將角膜反光點(diǎn)映在角膜中央即為斜角。②散瞳驗(yàn)光。③較大兒童做知覺試驗(yàn)。
先天性的斜視的臨床特征是偏斜角大，斜視角穩(wěn)定，伴有眼球運(yùn)動(dòng)異常。先天性內(nèi)斜視可發(fā)生在全身正常小兒，也可發(fā)生在大腦麻痹和腦積水嬰幼兒，發(fā)生在腦損傷患兒，其斜角多有變異隨年齡增長(zhǎng)，斜角可消失，偶有6月～1歲時(shí)，內(nèi)斜視可以變?yōu)橥庑薄?/p>
交叉注視的治療和預(yù)防方法
斜視兒童的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)有效的治療至關(guān)重要。因此，家長(zhǎng)和老師要注意觀察兒童的異常先兆，3歲以上兒童要定期查眼，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早治療，避免造成無(wú)可挽回的后果。專家建議，為防止兒童斜視、弱視的發(fā)生，要加強(qiáng)兒童眼睛保健，切實(shí)合理用眼，避免超負(fù)荷用眼。
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