中醫(yī)診斷學/十二經(jīng)脈病證

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中醫(yī)診斷學

辨證
- 經(jīng)絡辯證
  - 十二經(jīng)脈病證
  - 奇經(jīng)八脈病證

十二經(jīng)脈，包括手足三陰經(jīng)和三陽經(jīng)。它們的病理表現(xiàn)有三個特點：一是經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利出現(xiàn)的病證與其循行部位有關(guān)。如膀胱經(jīng)受邪，可是腰背、腋窩、足跟等處疼痛；二是與經(jīng)脈特性和該經(jīng)所屬臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。如肺經(jīng)為十二經(jīng)之首，易受外邪侵襲而致氣機壅塞，故見胸滿，咳喘氣逆等肺失宣降的癥狀；三是一經(jīng)受邪常影響其它經(jīng)脈，如脾經(jīng)患病可是胃脘疼痛，食后作嘔等胃經(jīng)病證?？梢娛?jīng)病證是有一定規(guī)律可循的，掌握其規(guī)律和特點，便可以幫助我們推求出病因病機與病名，更好地指導臨床。

（－）手太陰肺經(jīng)病證

手太陰肺經(jīng)病證是指手太陽肺經(jīng)經(jīng)脈循行部位及肺臟功能失調(diào)所表現(xiàn)的；臨床證候。肺主氣，司呼吸、連喉系，屬于太陰經(jīng)，多氣多血，每日寅時周身氣血僅注于肺。

【臨床表現(xiàn)】肺脹、咳喘、胸部滿悶；缺盒中痛；肩背痛，或肩背寒，少氣，灑淅寒熱，自汗出，濡或臂內(nèi)前廉痛，常中熱，小便頻數(shù)或色變等。

【證候分析】肺者生氣之源，其脈循胃口上膈屬肺。肺合皮毛，肌表受邪，內(nèi)傳于肺，失其宣降，致胸悶脹滿，咳喘氣逆；缺盆為十二經(jīng)通絡，與肺接近，肺氣不暢，故見疼痛；肺經(jīng)行于時臂間，其經(jīng)氣不利，則肩背及濡、臂內(nèi)側(cè)前緣疼痛，掌中熱；邪客于肌表，衛(wèi)氣郁閉，故是惡寒發(fā)熱；腠理不固，則汗出；外邪入里化熱，或肺經(jīng)有熱，則可見煩渴、咽干；肺為腎母，邪傷其氣，故小便頻數(shù)或色變。

（二）手陽明大腸經(jīng)病證

手陽是大腸經(jīng)病是指手陽明大腸經(jīng)經(jīng)脈循行部位及大腸功能失調(diào)所表現(xiàn)的臨床證候。大腸稟燥化之氣，主津液所生的疾病，屬手陽明經(jīng)，每日卯時周身氣血懼注人大腸。

【臨床表現(xiàn)】齒痛、頸腫；咽喉腫痛，鼻衄，目黃口干；肩臂前側(cè)疼痛；拇、食指疼痛、活動障礙。

【證候分析】手陽明大腸經(jīng)的支脈，從缺盆上頓貫頰人齒，故病則齒痛、頸腫、咽喉腫痛，大腸經(jīng)之別絡達目，邪熱熾盛，則目黃口干；熱盛迫血妄行，故鼻衄；病邪阻滯經(jīng)脈，氣血不暢，則肩臂前例疼痛；拇、食指疼痛及活動障礙，均為本經(jīng)經(jīng)脈所及的病變。

（三）足陽明胃經(jīng)病證

足陽明胃經(jīng)病證是指足陽明胃經(jīng)經(jīng)脈循行部位及胃腑功能失調(diào)所表現(xiàn)的臨床證候。脾與胃相連，以臟腑而言，均屬土；以表里而言，脾陰而胃陽；以運化而言，脾主運而胃主化。

足陽明胃經(jīng)多氣血，每日辰時周身氣血俱注于胃。

【臨床表現(xiàn)】壯熱、汗出、頭痛、頸腫、咽喉腫痛、齒痛，或口角歪斜，鼻流濁涕；或鼻衄；驚惕狂躁；或消谷善饑，脘腹脹滿；或膝腹腫痛，胸乳部、腹股部、下肢外側(cè)、足背、足中趾等多處疼痛，足中肢活動受限。

【證候分析】胃經(jīng)多氣多血，受邪后易從陽化熱，剛見里實熱證。里熱內(nèi)盛則壯熱；邪熱迫津外出致汗出；冒火循經(jīng)上炎，則見頭痛、頸腫、咽喉腫痛、齒痛，口唇瘡疹；若風邪侵襲，可見口角歪斜，鼻流濁涕；熱盛迫血妄行，則鼻衄；熱擾神明，則驚惕發(fā)狂而躁動，胃火熾盛，致消谷善饑；胃病及脾，中焦氣阻，則脘腹脹滿；胃經(jīng)受邪，氣機不利，則所循行部位如胸乳部、腹股部、下肢外側(cè)，足背、足中趾等多處疼痛，且活動受限。

（四）足太陰脾經(jīng)病證

足太陰脾經(jīng)病證是指足太陰脾經(jīng)經(jīng)脈循行部位及脾臟功能失調(diào)所表現(xiàn)的臨床證候。脾為胃行其津液，為十二經(jīng)脈的根本，屬足太陰經(jīng)，主血少氣旺，每日已時周身氣血注于脾。

【臨床表現(xiàn)】舌本強、食則嘔、胃脘痛、腹脹善噫，得后與氣則快然如衰，身體皆重。

舌本痛，體不能動搖，食不下，煩心，心下急痛、溏瀉、癥瘕、泄、水團、黃疸，不能臥，股膝內(nèi)腫厥，足大趾不用。

【證候分析】脾經(jīng)血少氣旺，如果經(jīng)氣發(fā)生變動，因其脈連舌本，所以發(fā)生舌根強硬現(xiàn)象。脾病失運，所以食則嘔，胃脘痛，腹脹。若陰盛而上走陽明，故氣滯而為噯氣；得后與氣則快然如衰者，為脾氣得以輸轉(zhuǎn)而氣通，所以矢氣或大便后腹脹和噯氣就得以衰減或暫時消除。脾主肌肉，濕邪內(nèi)困，故身體皆重。碑不健運，筋脈失養(yǎng)，則舌本痛，肢體關(guān)節(jié)不能動搖。足太陰的脈，上膈注心中，故為煩心，心下急痛。脾經(jīng)有寒，則為溏泄；脾經(jīng)有郁滯則為癥瘕。脾病不能制水則為泄，為水閉，為黃疸，不能臥。足太陽脾經(jīng)起于大趾。上膝股內(nèi)前廉，故為腫為厥，為大趾不用等病。

（五）手少陰心經(jīng)病證

手少陰心經(jīng)病證，是指手少陰心經(jīng)經(jīng)脈循行部位及心臟功能失調(diào)所表現(xiàn)的臨床證候。手少陰心經(jīng)少血多，十二經(jīng)之氣皆感而應心，十二經(jīng)之精皆貢而養(yǎng)心，故為生之本，神之居，血之主，脈之宗。每日午時，周身氣血僅注于心。

【臨床表現(xiàn)】心胸煩悶疼痛、咽干、渴而欲飲、目黃、脅痛、撓臂內(nèi)側(cè)后緣痛厥，掌中熱。

【征候分析】心屬火臟，故心經(jīng)病變多見熱證。心火內(nèi)盛，則心胸煩悶疼痛；本經(jīng)的支脈從心系上挾于咽部，放心火上炎，心陰耗損，則咽干，渴而欲飲；手少陰這脈系于目系，又出于脅下，故目黃脅痛。心脈又循撓臂內(nèi)側(cè)入掌中，故而可見撓臂內(nèi)側(cè)后緣痛和掌中發(fā)熱之征。

（六）手太陽小腸經(jīng)病證

手太陽小腸經(jīng)病證，是指手太陽小腸經(jīng)經(jīng)脈循行部位及小腸功能失調(diào)表現(xiàn)出的臨床證候。

小腸為受盛之官，化物所出，與心為表里，居太陽經(jīng)，少氣多血。每日未時周身氣血懼注于小腸。

【臨床表現(xiàn)】耳聾、目黃、咽痛；肩似拔、撓似折。頸項肩撓肘臂外后廉痛。

【證候分析】小腸經(jīng)屬陽，其病多熱。小腸經(jīng)支脈從缺盆循頸上頰，至目銳眥，即入耳中，故出現(xiàn)聾、目黃、咽痛；肩似拔，撓似折，乃由于手太陽之脈循撓外后廉出肩解繞肩胛，交肩上的緣故。熱邪侵襲小腸經(jīng)脈，則肩、肘、臂外側(cè)后緣等處疼痛。

（七）足太陽膀胱經(jīng)病證

足太陽膀胱經(jīng)病證，是指足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)脈循行部位及膀胱功能失調(diào)所表現(xiàn)的臨床證候。

膀胱為州都之官，藏津液，居太陽經(jīng)，少氣而多血。每日申時周身氣血俱注于膀胱。

【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，惡風寒，鼻寒流涕，頭痛，項背強痛；目似脫項如拔，腰似折，（月國）如結(jié)，踹如裂；癲癇、狂證、瘧疾、痔瘡；腰脊、（月國）窩，腓腸肌、足跟和小趾等處疼痛，活動障礙。

【證候分析】膀胱經(jīng)行于背部，易受外邪侵襲。邪客體表，衛(wèi)陽郁滯，故是發(fā)熱，惡風寒，鼻寒流涕。本經(jīng)脈上額交巔入絡腦，故是頭痛，項背痛；又因足太陽經(jīng)起目內(nèi)眥，還出別下項、抵腰中、過髀樞、下合（月國）中、貫踹內(nèi)，故本經(jīng)有病，疼痛得眼珠好象要脫出一樣，頸項好象被人拉拔一樣，腰好象要折斷一樣，膝彎部位好象結(jié)扎一樣不能彎曲，踹部（即小腿肚）象撕裂一樣疼痛，股關(guān)節(jié)屬各曲不利，其所過部位均疼痛，足小趾不能隨意運動；熱邪極盛則發(fā)生癲癇、狂證、瘧疾；熱聚肛門，氣血壅滯，則釀生痔瘡。

（八）足少陰腎經(jīng)病證

足少陰腎經(jīng)病狂，是指足少陰腎經(jīng)經(jīng)脈循行部位及腎臟功能失調(diào)所表現(xiàn)的臨床證候。腎臟藏精主水，屬陽氣初轉(zhuǎn)，陽氣乍生的少陰。足少陰腎經(jīng)，多氣而少血。每日酉時周身氣血俱注于腎。

【臨床表現(xiàn)】面黑如漆柴，頭暈目眩；氣短喘促，咳嗽咯血；饑不欲食，心胸痛，腰脊下肢無力或痿厥，足下熱痛；心煩、易驚、善恐、口熱舌干，咽腫。

【證候分析】腎雖屬陰，內(nèi)藏元陽，水中有火；腎又為五臟之本，則易影響其臟腑而出現(xiàn)寒熱錯雜、虛實相兼的證候。腎主水，水色黑、腎精虧損，不能上榮于面，故見面黑如漆柴，頭暈目眩；金水相生，腎虛子病及母，故咳唾有血或氣促而喘。腎陰不足，虛火上犯于胃，致饑不欲食；心腎不交，故心煩，易驚、善恐和民主胸疼痛；病邪沮滯腎經(jīng)，則腰脊下支無力或痿厥，足下熱痛。

（九）手厥陰心包經(jīng)病證

手厥陰心包經(jīng)病證，是指手厥陰心包經(jīng)經(jīng)脈循行部位及心包絡功能失常所表現(xiàn)的臨床證候。心包絡為心之宮城，位居相火，代君行事屬于厥陰經(jīng)，少氣而多血。每日戍時周身氣血俱注于心包絡經(jīng)。

【臨床表現(xiàn)】手心熱，臂肘攣急，腋腫，甚則胸脅支滿，心煩、心悸、心痛、喜笑不休面赤目黃等。

【證候分析】心包為心之外圍，內(nèi)寄相火，其病多見熱證并往往影響到心。手厥陰之脈起于胸中，循胸出脅，入于掌中，故其所循行的部位發(fā)生病變，引起手心熱，上部上肘部攣急腋腫，胸脅支滿；氣血運行不暢，則心悸，心痛；神魂不寧，則心煩甚或喜笑不休；心火上炎，故目赤目黃。

（十）手少陽三焦經(jīng)病證

手少陽三焦經(jīng)病證，是指手少陽三焦經(jīng)經(jīng)脈循行部位及三焦功能失調(diào)所表現(xiàn)的臨床證候。

三焦為人體水谷精微生化和水液代謝的通路，總司人體的氣化，屬手少陽經(jīng)，少血多氣。每日亥時周身氣血俱注于三焦。

【臨床表現(xiàn)】耳聾、心脅痛，目銳眥痛，頰部耳后疼痛，咽喉腫痛，汗出，肩肘、前臂痛，小指、食指活動障礙。

【證候分析】堿焦之脈上項系耳后，故本經(jīng)受邪，熱邪上擾，則見耳聾，三焦出氣以溫肌肉、充皮膚，故為汗出。三焦是主氣所生病者，氣機抑郁，則心脅不舒而痛，肩肘，前臂疼痛，小指、食指活動障礙，都是由于經(jīng)脈循行之所處，經(jīng)氣不利所引起。

（十一）足少陽膽經(jīng)病證

足少陽膽經(jīng)病證，是指足少陽膽經(jīng)經(jīng)脈循行部位及膽腑功能失常所表現(xiàn)臨床證候。膽為中精之府，十一經(jīng)皆取決于膽，屬足少陽經(jīng)，多氣少血。每日子時周身氣血俱注于膽。

【臨床表現(xiàn)】口苦、善太息，心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，甚則面微有塵，體無膏澤，足外反熱。頭痛頷痛，缺盆中腫痛，腋下腫，馬刀俠癭，汗出振寒為瘧，胸、脅、肋髀、膝外至脛，絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛，足小趾、次趾不用。

【證候分析】膽經(jīng)為人體氣機出入之樞紐，邪客于此，氣機失常，則見膽液外溢而口苦，膽郁不舒，故善太息。足少陽之別，貫心循脅里，故心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)；足少陽之別散于面，膽木為病，故面微有塵，體無膏澤。少陽屬半表半里，陽勝則汗出，風勝則振寒而為瘧。其它各證，皆為其經(jīng)脈所及經(jīng)氣不利而成。

（十二）足厥陰肝經(jīng)病證

足厥陰肝經(jīng)病證，是指足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈循行部位及肝臟功能失調(diào)所表現(xiàn)的臨床證候。肝主藏血，主疏泄，屬足厥陰經(jīng)，少氣而多血。每日丑時周身氣血俱注于肝。

【臨床表現(xiàn)】腰痛不可俯仰，面色晦暗，咽干，胸滿、腹瀉、嘔吐、遺尿或癃閉，疝氣或婦女少腹痛。

【證候分析】足厥陰的支脈與別絡，和太陽少陽之脈，同結(jié)于腰踝下中部下部之間，故病則為腰痛不可俯仰。肝血不足，不能上養(yǎng)頭面，致面色晦暗；肝脈循喉嚨之后，上入頏顙，上出額，其支者從目系下頰里，故病則咽干，肝經(jīng)上行夾胃貫膈，下行過陰器抵少腹，故病則胸滿，嘔吐、腹瀉，遺尿或癃閉，疝氣或婦女少腹痛等。