丘疹壞死性結核疹
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丘疹壞死性結核疹(papulonecrotic tuberculid)亦稱丘疹壞死性皮膚結核(tuberculosis cultis papulonecrotica)，臨床特點是在四肢伸側出現(xiàn)散在性丘疹，中央壞死，可形成潰瘍及瘢痕。病因及中醫(yī)辨證見硬結性紅斑。
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丘疹壞死性結核疹的病因
(一)發(fā)病原因
一般認為本病系體內(nèi)結核桿菌經(jīng)血行播散于皮膚，并在皮膚迅速被消滅所致，系結核疹的一種?；颊叱０橛?a href="/w/%E8%82%BA%E7%BB%93%E6%A0%B8" title="肺結核">肺結核或其他體內(nèi)結核病灶，或伴有其他皮膚結核。結核菌素試驗呈強陽性，但在皮損中查不到結核桿菌。
(二)發(fā)病機制
一般認為本病系體內(nèi)結核桿菌經(jīng)血行播散于皮膚，并在皮膚迅速被消滅所致，系結核疹的一種。
丘疹壞死性結核疹的癥狀
初起為散在的淡紅色或鮮紅色米粒大的丘疹，漸增大至高粱?；?a href="/w/%E8%B1%8C%E8%B1%86" title="豌豆">豌豆大，顏色變?yōu)楹旨t或暗紅。不久，中心壞死，覆蓋褐色固著痂皮，除去后可見小潰瘍。愈后結成凹陷瘢痕。有黑褐色色素沉著，經(jīng)久不退。多數(shù)對稱發(fā)于四肢伸側，尤以膝肘關節(jié)附近及小腿為多(圖1)，間或見于手指、手背等處。其局限于毛囊者，稱為毛囊疹(ollicles);發(fā)于顏面或頸部類似痤瘡或酒渣者，稱為痤瘡炎(acnitis)。多發(fā)時亦可散發(fā)胸背及肩胛。好侵犯青年女性，春秋季多見。慢性經(jīng)過，反復發(fā)作。對結核菌素中等度稀釋液(1∶1萬～1∶10萬)試驗常呈陽性。
皮損對稱發(fā)于四肢伸側，初起為散在的淡紅色或鮮紅色米粒大的丘疹，漸增大至高粱?；蛲愣勾螅伾?yōu)楹旨t或暗紅。不久，中心壞死，覆蓋褐色固著痂皮，除去后可見小潰瘍。愈后結成凹陷瘢痕。有黑褐色色素沉著，經(jīng)久不退。組織病理：隨病變的階段不同，其改變亦異。即可診斷。
丘疹壞死性結核疹的診斷
丘疹壞死性結核疹的檢查化驗
組織病理：隨病變的階段不同，其改變亦異。初發(fā)的皮疹為白細胞破碎性血管炎。典型的表現(xiàn)為楔狀壞死區(qū)類及整個表皮，周圍有上皮樣細胞及郎漢斯巨細胞浸潤，真皮中下層血管受損明顯，表現(xiàn)為血管內(nèi)膜炎及血栓形成。
丘疹壞死性結核疹的鑒別診斷
1.壞疽性痤瘡 為無痛性毛囊性丘疹和膿皰，常有中央壞死，愈后留下凹陷性瘢痕。主要發(fā)生于額、頰部，浸潤較輕，多伴發(fā)青年痤瘡，并有粉刺存在。
2.痤瘡樣梅毒疹 丘疹頂端形成膿皰，散發(fā)全身，多見于中年，梅毒血清反應為強陽性。
3.毛囊性膿皰瘡 發(fā)于四肢者可相似，但膿皰與毛囊一致，無中央壞疽，接觸傳染性大，經(jīng)過短促。
丘疹壞死性結核疹的預防和治療方法
(一)治療
1.治療原則 主要在積極改善機體健康狀況，增進機體抵抗力。全身治療藥物與局限性皮膚結核同。維生素D2對硬結性紅斑可促進其破潰，不宜應用。
3.局部治療 原則為對癥、緩和、消炎及促進吸收，禁用劇烈刺激性藥物。
(二)預后
慢性經(jīng)過，反復發(fā)作。
丘疹壞死性結核疹的護理
預防原則：主要是發(fā)動群眾，大力宣傳結核病的防治知識，定期進行健康檢查，早診斷，早治療，消滅傳染源，杜絕傳染途徑。開展卡介苗預防接種，增強機體的抵抗力。
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