下腹局部疼痛
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下腹部局部疼痛。多表現(xiàn)為有壓痛點(diǎn)，壓痛局限于一點(diǎn)。明確而固定的壓痛點(diǎn)為腹部臟器病變的重要體征。如：消化性潰瘍壓痛點(diǎn)，在劍突下正中偏左或偏右處，球部后壁穿透性潰瘍壓痛點(diǎn)則在背部第6—10胸椎或其左右兩旁;急性胰腺炎壓痛點(diǎn)，在上腹中部或偏左處;膽囊病變的壓痛點(diǎn)(膽囊點(diǎn))，位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處;闌尾炎壓痛點(diǎn)(闌尾點(diǎn)、McBurney點(diǎn))，位于右骸前上棘與臍連線的外1/3與內(nèi)2/3交界處;腎和尿路病變時(shí)，在第10肋前端(季肋點(diǎn))、臍水平線上腹直肌外緣處(上輸尿管點(diǎn))、兩镕前上棘連線與通過恥骨結(jié)節(jié)之垂線的交點(diǎn)(中輸尿管點(diǎn))、脊柱外緣和第12后肋下緣交角處(肋脊點(diǎn)或稱肋脊角)、第12后肋下緣與腰肌外緣交角處(助腰點(diǎn)或稱肋腰角)等部位出現(xiàn)壓痛。
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下腹局部疼痛的原因
1.腹壁病變引起的壓痛抓捏腹壁或仰臥曲頸抬肩時(shí)明顯。
2.腹腔內(nèi)病變引起的壓痛可由臟器炎癥、淤血、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)以及腹膜受刺激等引起。
3.腹部常見壓痛點(diǎn)：①右腹直肌外緣與肋緣交界處的膽囊點(diǎn)壓痛標(biāo)志膽囊病變。②位于臍與右夠前上棘連線中、外1/3交界處的McBurney點(diǎn)壓痛提示闌尾病變。②季肋點(diǎn)(前腎點(diǎn))位于第10肋前端，為腎盂位置。④上輸尿管點(diǎn)在臍水平線上腹直肌外緣。⑤中輸尿管點(diǎn)在骸前上棘水平線上腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄部。⑧肋脊點(diǎn)位于第12肋與脊椎橫突的夾角頂點(diǎn)，又稱肋脊角，為腎臟位置。⑦肋腰點(diǎn)。
下腹局部疼痛的診斷
腹部壓痛由淺入深地按壓腹部時(shí)出現(xiàn)的疼痛感。壓痛的部位常為病變所在：①右上腹壓痛，見于肝、膽、結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸及有腎病變。②上腹部壓痛，見于胃、十二指腸、肝、膽、胰及橫結(jié)腸等病變。②左上腹壓痛，見十脾、胰尾、左腎、結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸病變。④右腰部壓痛，多由有腎及升結(jié)腸病變引起。⑤肪部壓痛，見于小腸病變，如腸炎、腸寄生蟲病等。⑧左腰部壓痛，見于左腎及降結(jié)腸病變。⑦有下腹壓痛，多見于闌尾炎，也可由回盲部或右輸卵管病變引起。⑧下腹部壓痛，見于膀骯及女性生殖器病變。⑨左卜腹壓痛，見于乙狀結(jié)腸和左輸卵管病變。此外，腹外病變?nèi)?a href="/w/%E8%82%BA%E7%82%8E" title="肺炎">肺炎、胸膜病變、心肌梗塞等也可產(chǎn)生腹部壓痛，應(yīng)予注意。
下腹局部疼痛的鑒別診斷
需與以下癥狀區(qū)分開來：
持續(xù)性下腹疼痛：腹部劇烈疼痛持續(xù)一小時(shí)以上而沒有緩解。
下腹脹痛：中醫(yī)學(xué)名詞，是指疼痛且有脹的感覺。是氣滯作痛的特點(diǎn)。下腹部脹痛常見于月經(jīng)經(jīng)婦女和各種消化系統(tǒng)疾病。
下腹絞痛：腹部絞痛經(jīng)常是由腹部管道樣臟器的肌肉不隨人的意志強(qiáng)烈蠕動(dòng)性收縮所引起的。正常情況下人體內(nèi)的管道樣臟器，經(jīng)常不斷地在蠕動(dòng)，比如胃在不停地蠕動(dòng)收縮消化食物，推動(dòng)食糜進(jìn)入小腸，小腸不斷在蠕動(dòng)，吸收營養(yǎng)和水分并使腸內(nèi)容物向大腸推近，大腸也在不斷蠕動(dòng)同時(shí)吸收水分并把廢物排出體外;膽囊及膽管也在蠕動(dòng)和收縮，根據(jù)人體的需要儲(chǔ)存和分泌膽汁……正常情況下的蠕動(dòng)收縮是不引起腹部疼痛的，但是，如果為了克服管道內(nèi)的梗阻，就要加強(qiáng)收縮，強(qiáng)度大而劇烈的收縮就會(huì)導(dǎo)致腹部絞痛。能夠產(chǎn)生腹部絞痛的臟器有胃及腸(也包括闌尾)、膽囊管、肝管、膽總管、胰管、輸尿管、子宮或輸卵管、腎臟等。
腹部壓痛由淺入深地按壓腹部時(shí)出現(xiàn)的疼痛感。壓痛的部位常為病變所在：①右上腹壓痛，見于肝、膽、結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸及有腎病變。②上腹部壓痛，見于胃、十二指腸、肝、膽、胰及橫結(jié)腸等病變。②左上腹壓痛，見十脾、胰尾、左腎、結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸病變。④右腰部壓痛，多由有腎及升結(jié)腸病變引起。⑤肪部壓痛，見于小腸病變，如腸炎、腸寄生蟲病等。⑧左腰部壓痛，見于左腎及降結(jié)腸病變。⑦有下腹壓痛，多見于闌尾炎，也可由回盲部或右輸卵管病變引起。⑧下腹部壓痛，見于膀骯及女性生殖器病變。⑨左卜腹壓痛，見于乙狀結(jié)腸和左輸卵管病變。此外，腹外病變?nèi)?a href="/w/%E8%82%BA%E7%82%8E" title="肺炎">肺炎、胸膜病變、心肌梗塞等也可產(chǎn)生腹部壓痛，應(yīng)予注意。
下腹局部疼痛的治療和預(yù)防方法
(1) 讓病人兩腿屈曲側(cè)臥，以減輕腹肌緊張度、減輕疼痛。腹膜炎以半坐位為好。
(2) 觀察腹痛的性質(zhì)，部位，發(fā)作時(shí)間，伴隨癥狀，盡快查明病因。病因不明時(shí)切忌盲目熱敷或冷敷腹部。
(3) 在病因不明時(shí)盡量不用止痛藥，以免干擾疼痛的性質(zhì)而誤診。
(4) 病因明確的腸炎、痢疾、胃炎等病，可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，如顛茄片、胃舒平、6542、阿托品等。用藥1～2次后腹痛不見減輕及時(shí)到醫(yī)院診治。重視做心電圖檢查以排除心肌梗塞的情況，以及X線檢查和腹部B超檢查。
(5) 消化系統(tǒng)病引起的腹痛，飲食治療很重要。潰瘍病、胃炎的飲食要容易消化，較細(xì)軟;胰腺炎要給予低脂低蛋白的清淡飲食，急性期還需要禁食。要根據(jù)病情決定飲食治療的方向，適當(dāng)?shù)娘嬍持委煏?huì)使腹痛減輕。
(6) 精神要放松，保持樂觀主義態(tài)度，注意休息，減少胃腸神經(jīng)官能癥引起的腹痛。
(7) 寄生蟲病引起的腹痛要給予驅(qū)蟲治療，例如腸蟲清、左旋咪唑、阿的平、驅(qū)蛔靈等。
參看
- 老年靜脈血栓癥
- 膽總管結(jié)石
- 膽囊結(jié)石
- 盆腔腹膜炎
- 結(jié)石性膽囊炎
- 急性結(jié)石性膽囊炎
- 膽管結(jié)石與膽管炎
- 腎及輸尿管結(jié)石
- 盆腔炎
- 膀胱與尿道結(jié)石
- 腹部癥狀
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