下肢彌漫性水腫
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下肢彌漫性水腫是指水腫首先從下肢開始，呈彌漫性。
目錄 |
下肢彌漫性水腫的原因
各種原因所致的心臟病，當(dāng)心力衰竭時即出現(xiàn)水腫。
下肢彌漫性水腫的診斷
基本病因
1.原發(fā)性心肌損害(包括：1.缺血性心肌損害 2.心肌炎和心肌病 3.心肌代謝障礙性疾病 )
2.心臟負(fù)荷過重(1.壓力負(fù)荷過重 2.容量負(fù)荷過重 )。
(一)左心衰竭
臨床上最常見，主要表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈淤血和心排血量降低。
心臟擴(kuò)大，心率增快，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。
(二)右心衰竭
單純右心衰竭較少見，主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。
呼吸困難
體征：水腫 是右心衰的典型體征 首先發(fā)生在身體下垂部位
頸靜脈征
肝大和壓痛
(三)全心衰竭
同時具有左右心衰的臨床表現(xiàn)。
基本病因
1.急性彌漫性心肌損害 常見于急性廣泛心肌梗死、急性心肌炎等引起心肌收縮無力，心排血量急劇下降。
2.急性心臟后負(fù)荷增加 常見于高血壓危象、嚴(yán)重瓣膜狹窄、心室流出道梗阻等。
3.急性心臟前負(fù)荷增加 常見于急性心肌梗死或感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜損害、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流，以及靜脈輸血、輸液過多或過快。
4.心律失常 常見于原有心臟病的基礎(chǔ)上出項快速性(心率>180次/分)或緩慢性(心率<35次/分)心律失常。
臨床表現(xiàn)
急性左心衰主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30~40次/分，端坐呼吸，面色灰白、發(fā)紺、極度煩躁、大汗淋漓，同時可頻發(fā)咳嗽，咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。極重者可因腦部缺氧而致神志模糊。
下肢彌漫性水腫的鑒別診斷
(1)心源性水腫：風(fēng)濕病 高血壓病 梅毒等各種病因及瓣膜 心肌等各種病變引起的充血性心力衰竭 縮窄性心包炎等
(2)腎源性水腫：急性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎 腎病綜合征 盂腎炎腎衰竭期 腎動脈硬化癥 腎小管病變等
(4)營養(yǎng)不良性水腫： ①原發(fā)性食物攝人不足 見于戰(zhàn)爭或其他原因(如嚴(yán)重災(zāi)荒)所致的饑餓;②繼發(fā)性營養(yǎng)不良性水腫見于多種病理情況 如繼發(fā)性攝食不足(經(jīng)性厭食 嚴(yán)重疾病時的食欲缺乏 胃腸疾患 妊娠嘔吐 精神神經(jīng)疾患 口腔疾患等) 消化吸收障礙(消化液不足 腸道蠕動亢進(jìn) 吸收面積減少等) 排泄或丟失過多(大面積燒傷和滲出 急性或慢性失血 蛋白尿等)以及蛋白質(zhì)合成功能受損 嚴(yán)重彌漫性肝疾患等
(5)結(jié)締組織病所致的水腫：常見于紅斑狼瘡、硬皮病及皮肌炎等。
(6)變態(tài)反應(yīng)性水腫：如血清病等。
(7)內(nèi)分泌性水腫：抗利尿激素分泌異常綜合征(Syndrom of inappropriate secretion Of ADH SI-ADH),腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)(庫欣綜合征 醛固酮分泌增多癥),甲狀腺功能低下(垂體前葉功能減退癥 下丘腦促甲狀腺素釋放激素分泌不足),甲狀腺功能亢進(jìn)等
(8)特發(fā)性水腫：該型水腫為一種原因未明或原因尚未確定的(原因可能一種以上)綜合征
多見于婦女 往往與月經(jīng)的周期性有關(guān)
基本病因
1.原發(fā)性心肌損害(包括：1.缺血性心肌損害 2.心肌炎和心肌病 3.心肌代謝障礙性疾病 )
2.心臟負(fù)荷過重(1.壓力負(fù)荷過重 2.容量負(fù)荷過重 )。
(一)左心衰竭
臨床上最常見，主要表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈淤血和心排血量降低。
癥狀：呼吸困難
心臟擴(kuò)大，心率增快，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。
(二)右心衰竭
單純右心衰竭較少見，主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。
呼吸困難
體征：水腫 是右心衰的典型體征 首先發(fā)生在身體下垂部位
頸靜脈征
肝大和壓痛
(三)全心衰竭
同時具有左右心衰的臨床表現(xiàn)。
基本病因
1.急性彌漫性心肌損害 常見于急性廣泛心肌梗死、急性心肌炎等引起心肌收縮無力，心排血量急劇下降。
2.急性心臟后負(fù)荷增加 常見于高血壓危象、嚴(yán)重瓣膜狹窄、心室流出道梗阻等。
3.急性心臟前負(fù)荷增加 常見于急性心肌梗死或感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜損害、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流，以及靜脈輸血、輸液過多或過快。
4.心律失常 常見于原有心臟病的基礎(chǔ)上出項快速性(心率>180次/分)或緩慢性(心率<35次/分)心律失常。
臨床表現(xiàn)
急性左心衰主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30~40次/分，端坐呼吸，面色灰白、發(fā)紺、極度煩躁、大汗淋漓，同時可頻發(fā)咳嗽，咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。極重者可因腦部缺氧而致神志模糊。
下肢彌漫性水腫的治療和預(yù)防方法
心力衰竭的預(yù)防：
1.預(yù)防感冒
在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服，患者還應(yīng)少去人群密集之處。患者若發(fā)生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。
2.適量活動
做一些力所能及的體力活動，但切忌活動過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。
3.飲食宜清淡少鹽
飲食應(yīng)少油膩，多蔬菜水果。對于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會加重體液潴留，加重水腫，但也不必完全免鹽。
4.健康的生活方式
一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于興奮波動，同時還要保證充足的睡眠。
老年人心衰的早期征象
①勞動或上樓梯時，發(fā)生呼吸困難;
②睡眠時突然呼吸困難，坐起時又有好轉(zhuǎn);
⑥病情加重，四肢抽搐，呼吸暫停，紫紺，但發(fā)作后，又馬上恢復(fù)正常;
對上述癥狀如有1-5項能對得上號者，為早期心衰的典型表現(xiàn)，應(yīng)引起注意;如有6項能對得上號者，是由于腦缺血而引起的心性暈厥;若全部都有者則為急性肺水腫的表現(xiàn)。
參看
- 血栓性靜脈炎
- 小兒心力衰竭
- 小兒支氣管肺炎
- 小兒充血性心力衰竭
- 急性心力衰竭
- 慢性心力衰竭
- 骨膜炎
- 難治性心力衰竭
- 舒張性心力衰竭
- 急性右側(cè)心力衰竭
- 急性左側(cè)心力衰竭
- 充血性心力衰竭
- 慢性腎小球腎炎
- 老年人心力衰竭
- 下肢癥狀
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