上肢及肩向下牽引或手拿重物時疼痛
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頸肋最常見的首發(fā)癥狀為手、肩鈍痛，是間歇性。當(dāng)上肢及肩向下牽引，或手拿重物時疼痛加重。頸肋是一種先天性的畸形肋骨，可由于外傷、肩部負(fù)重因素等引起。
目錄 |
上肢及肩向下牽引或手拿重物時疼痛的原因
(一)發(fā)病原因
頸肋的病因有外傷、肩部負(fù)重、骨膜炎、肩下垂、第一肋骨畸形、前斜角肌肥厚、異常纖維束帶等。
(二)發(fā)病機(jī)制
解剖學(xué)上，臂叢及鎖骨下動脈穿過由前斜角肌、中斜角肌、第一肋骨上緣所構(gòu)成的三角形間隙，進(jìn)入腋部，臂叢的下組位于鎖骨下動脈的后方，二者形成神經(jīng)血管束(圖1)。頸肋多見于第7頸椎，有時也見于第6頸椎，其長短不一。一般根據(jù)頸肋的形態(tài)分為4型：Ⅰ型，頸肋短小，剛超過橫突，一般無壓迫癥狀出現(xiàn)。Ⅱ型，頸肋超過橫突較多，末端游離并能直接抵觸或壓迫臂叢。有時由纖維束帶與第一肋相連，此纖維帶壓迫臂叢神經(jīng)。Ⅲ型，頸肋幾乎完整，并以纖維帶與第一肋軟骨相連，常壓迫臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈。Ⅳ型，頸肋完整，并以肋軟骨與第一肋軟骨連接，亦常致臂叢神經(jīng)及鎖骨下動脈和靜脈受壓。
上肢及肩向下牽引或手拿重物時疼痛的診斷
大多數(shù)頸肋無任何癥狀，只有當(dāng)血管、神經(jīng)受擠壓時才表現(xiàn)癥狀。此病的一般體征為患者肩部多肌肉飽滿，鎖骨上窩淺，有時可觸及隆起的包塊或肥厚的斜角肌。此外，根據(jù)受累的成分不同分為三種類型。
1.神經(jīng)型
(1)手、肩鈍痛是最常見的首發(fā)癥狀，為間歇性。當(dāng)上肢及肩向下牽引，或手拿重物時疼痛加重，因此病人常把上肢舉起置于頭頂之上。受第Ⅷ頸神經(jīng)和第一胸神經(jīng)支配的肌肉肌力減弱，表現(xiàn)在握、捏及細(xì)小的動作方面。晚期可見手骨間肌和大小魚際肌肉萎縮，無腱反射改變。感覺障礙以尺神經(jīng)分布區(qū)為主。
(2)由于交感神經(jīng)受壓，出現(xiàn)血管舒縮功能障礙，如手下垂時皮膚變色，呈灰藍(lán)色，出汗，水腫，上舉后則消失。遇冷手指變蒼白。有時出現(xiàn)頸交感神經(jīng)麻痹綜合征(Horner’s syndrome)。
(3)頸肋有時可觸知，壓迫該處可引起局部疼痛并向手臂放射。
2.血管型 較少，間歇性上肢皮膚顏色改變或靜脈怒張，嚴(yán)重者發(fā)生潰瘍或壞疽，伴隨疼痛或痛覺障礙。鎖骨上窩常能聽到雜音是一重要體征，有時雙側(cè)均可聽到，患側(cè)聲大。牽引上肢上述癥狀加重。前斜角肌試驗(Adson試驗)：取坐位，臂自然下垂，頭用力轉(zhuǎn)向病側(cè)并后伸，囑深吸氣并屏氣，病側(cè)橈動脈搏動減弱或消失，為陽性。
3.神經(jīng)血管型 指神經(jīng)型與血管型混雜的病例。
中年患者，特別是女性患者，有上述臨床表現(xiàn)者應(yīng)懷疑此病，進(jìn)一步行X線檢查。有時X線片未發(fā)現(xiàn)頸肋的存在，但可能有異常纖維束引起壓迫。
上肢及肩向下牽引或手拿重物時疼痛的鑒別診斷
上肢突然出現(xiàn)腫脹酸痛：是上肢深靜脈血栓形成的癥狀之一。上肢腫脹是最早出現(xiàn)的癥狀，從手指到上臂延及整個上肢，而以近側(cè)較為嚴(yán)重。疼痛可與腫脹同時出現(xiàn)，或者僅表現(xiàn)為酸脹，活動上肢時加劇，有時可捫及條索狀、有觸痛的血栓靜脈。約有2/3的患者因靜脈淤血，患肢呈紫紅色或青紫色改變。
手指或手臂部刺痛及麻木感：頸椎椎管狹窄患者多主訴在本病初發(fā)時有手指(多在指尖)或手臂部疼痛及麻木感，尤以刺痛為多見。
手握物無力：主要表現(xiàn)在手握物體時，沒有力量。手部神經(jīng)卡壓綜合癥、脊髓前綜合癥、頸椎病、網(wǎng)球肘等疾病都會引起手握物無力。
肩部牽涉痛：因內(nèi)臟疾病，引起肩部疼痛，或痛覺過敏，稱為牽涉痛。癥狀出現(xiàn)比較緩慢，鈍痛，或不適感，并不完全符合神經(jīng)走向，區(qū)域模糊，痛感模糊。
肩背部沉重感：肩背部沉重感,上肢無力,手指發(fā)麻,肢體皮膚感覺減退等等都是頸椎病的臨床表現(xiàn)。
大多數(shù)頸肋無任何癥狀，只有當(dāng)血管、神經(jīng)受擠壓時才表現(xiàn)癥狀。此病的一般體征為患者肩部多肌肉飽滿，鎖骨上窩淺，有時可觸及隆起的包塊或肥厚的斜角肌。此外，根據(jù)受累的成分不同分為三種類型。
1.神經(jīng)型
(1)手、肩鈍痛是最常見的首發(fā)癥狀，為間歇性。當(dāng)上肢及肩向下牽引，或手拿重物時疼痛加重，因此病人常把上肢舉起置于頭頂之上。受第Ⅷ頸神經(jīng)和第一胸神經(jīng)支配的肌肉肌力減弱，表現(xiàn)在握、捏及細(xì)小的動作方面。晚期可見手骨間肌和大小魚際肌肉萎縮，無腱反射改變。感覺障礙以尺神經(jīng)分布區(qū)為主。
(2)由于交感神經(jīng)受壓，出現(xiàn)血管舒縮功能障礙，如手下垂時皮膚變色，呈灰藍(lán)色，出汗，水腫，上舉后則消失。遇冷手指變蒼白。有時出現(xiàn)頸交感神經(jīng)麻痹綜合征(Horner’s syndrome)。
(3)頸肋有時可觸知，壓迫該處可引起局部疼痛并向手臂放射。
2.血管型 較少，間歇性上肢皮膚顏色改變或靜脈怒張，嚴(yán)重者發(fā)生潰瘍或壞疽，伴隨疼痛或痛覺障礙。鎖骨上窩常能聽到雜音是一重要體征，有時雙側(cè)均可聽到，患側(cè)聲大。牽引上肢上述癥狀加重。前斜角肌試驗(Adson試驗)：取坐位，臂自然下垂，頭用力轉(zhuǎn)向病側(cè)并后伸，囑深吸氣并屏氣，病側(cè)橈動脈搏動減弱或消失，為陽性。
3.神經(jīng)血管型 指神經(jīng)型與血管型混雜的病例。
中年患者，特別是女性患者，有上述臨床表現(xiàn)者應(yīng)懷疑此病，進(jìn)一步行X線檢查。有時X線片未發(fā)現(xiàn)頸肋的存在，但可能有異常纖維束引起壓迫。
上肢及肩向下牽引或手拿重物時疼痛的治療和預(yù)防方法
頸肋的治療
(一)治療
1.非手術(shù)治療 包括按摩、理療、止痛劑，加強(qiáng)提肩胛肌的鍛煉，避免手提重物，減少患側(cè)上肢過度外展活動，適當(dāng)休息。頸椎牽引對此癥無效。
2.手術(shù)治療 如經(jīng)過3～6個月非手術(shù)治療無效，癥狀較嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療。
(1)具體適應(yīng)證如下：
①持續(xù)性劇烈疼痛者。
③鎖骨下動脈明顯受壓而引起手指蒼白及青紫的短暫發(fā)作，甚至有栓塞現(xiàn)象出現(xiàn)者。
④臂叢神經(jīng)下束受壓出現(xiàn)感覺障礙或手的小魚際肌肉萎縮者。
(2)手術(shù)方法包括：
①頸肋切除術(shù)：適合于發(fā)育較完全的Ⅲ型和Ⅳ型頸肋。一般經(jīng)鎖骨上路切斷前斜角肌及頸肋。
②第一肋骨切除術(shù)：適合于Ⅰ、Ⅱ型頸肋伴纖維束帶致神經(jīng)血管受壓者。一般經(jīng)腋窩入路施行。
(二)預(yù)后
頸肋手術(shù)治療效果較好，預(yù)后良好。
預(yù)防：無特殊。
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