心房粘液瘤
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心臟粘液瘤是最常見的原發(fā)性心臟腫瘤，約占50％。病人年齡大多數(shù)在30～50歲間。女性發(fā)病率比男性略高。少數(shù)病人有家族史。心臟各個(gè)房、室均可發(fā)生粘液瘤，位于左心房者最為多見，約占80％，次之為右心房，約占15％；心室粘液瘤則較少見。粘液瘤大多為單發(fā)病灶，極少數(shù)病例在同一心腔或不同心腔內(nèi)呈現(xiàn)兩個(gè)或多個(gè)腫瘤。
一、癥狀表現(xiàn)
體積很小的粘液瘤可以沒有癥狀。腫瘤長(zhǎng)大后即可呈現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)肀憩F(xiàn)和周圍血管栓塞三類癥狀。左心房粘液瘤最常見的臨床癥狀是由于房室瓣血流受阻引起心悸、氣急等，與風(fēng)濕性二尖瓣病變相類似。體格檢查在心尖區(qū)可聽到舒張期或收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)。瘤體活動(dòng)度較大的病例，在病人變動(dòng)靜脈怒張，雜音的響度和性質(zhì)可隨之改變。右心房粘液瘤造成三尖瓣瓣口阻塞時(shí)可呈現(xiàn)頸靜脈怒張，肝腫大、腹水、下肢水腫等與三尖瓣狹窄或縮窄性心包炎相類似的癥狀。體格檢查在胸骨左緣第4、5肋間可聽到舒張期雜音。
移動(dòng)度較大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可發(fā)作昏厥，抽搐，甚或引致猝死。
液瘤病例尚可呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、食欲不振、體重減輕、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身表現(xiàn)，有紅細(xì)胞沉降率增快、血清球蛋白增高。這些癥狀的產(chǎn)生機(jī)制尚不明確，可能是機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫反應(yīng)。少數(shù)粘液瘤病例最早的臨床表現(xiàn)是周圍動(dòng)脈栓塞，摘除栓子經(jīng)病理切片檢查才明確診斷。
左心房粘液瘤在胸部X線檢查常顯示左心房、右心室增大，肺部瘀血等與二尖瓣病變相變的征象。心電圖表現(xiàn)亦與二尖瓣病變相似，但粘液瘤病例很少出現(xiàn)心房顫動(dòng)。左心房粘液瘤的臨床診斷易與風(fēng)濕性二尖瓣病變相混淆。
二、診斷
粘液瘤病例多無風(fēng)濕熱病史，病程較短，癥狀和體征可能隨體位變動(dòng)而改變。心電圖大多顯示竇性心律。超聲心動(dòng)圖檢查可以看到粘液瘤呈現(xiàn)的能移動(dòng)的云霧狀光團(tuán)回聲波。左心房粘液瘤在收縮期時(shí)光團(tuán)位于心房腔內(nèi)，舒張期時(shí)移位到二尖瓣瓣口。超聲心動(dòng)圖檢查診斷準(zhǔn)確率極高。
三、治療方法
粘液瘤病例明確診斷后應(yīng)盡早施行手術(shù)摘除腫瘤，恢復(fù)心臟功能，避免腫瘤發(fā)生惡變以及突然堵塞房室瓣瓣口引致猝死，或腫瘤碎屑脫落并發(fā)栓塞。
施行粘液瘤摘除術(shù)需應(yīng)用體外循環(huán)，經(jīng)房間溝左心房切口，有心房切口或左、右心房切口將瘤體連同與其蒂部相連的部分房間隔組織一起切除，然后縫合房間隔和心房切口。手術(shù)過程中注意避免損破腫瘤組織，切除腫瘤后應(yīng)詳細(xì)檢查各個(gè)心腔，并用生理食鹽水反復(fù)清洗心腔，以防遺漏多發(fā)性粘液瘤或殘留腫瘤碎屑。
粘液瘤手術(shù)治療效果良好，手術(shù)死亡率和復(fù)發(fā)率均低。
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