髖關(guān)節(jié)切開(kāi)引流術(shù)
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髖關(guān)節(jié)切開(kāi)引流術(shù)
髖關(guān)節(jié)位置較深，解剖層次多，附近有重要神經(jīng)、血管，顯露較復(fù)雜，引流不易通暢，應(yīng)細(xì)致處理?！ ?/p>
目錄 |
適應(yīng)癥
1.經(jīng)穿刺沖洗注藥療法數(shù)日，全身和局部情況未見(jiàn)改善或改善不顯著。
3.關(guān)節(jié)炎由鄰近骨髓炎蔓延引起，骨髓炎需要一并處理者?！ ?/p>
術(shù)前準(zhǔn)備
1.全身應(yīng)用足量敏感的抗生素24小時(shí)以上，必要時(shí)應(yīng)給以輸血、輸液等支持療法，以提高身體抵抗力。
2.局部制動(dòng)在急性期是重要的措施之一，可以遏制病變蔓延、減輕疼痛、防止畸形及關(guān)節(jié)病理性脫位，多用皮牽引或石膏外固定，前者還可減輕關(guān)節(jié)軟骨的受壓和壞死。
3.應(yīng)及早行關(guān)節(jié)穿刺，既有助于明確診斷，又可以了解致病菌的種類(lèi)及其對(duì)抗生素的敏感程度，以便選用有效抗生素。
4.病例均應(yīng)行X線(xiàn)攝片檢查，了解骨與關(guān)節(jié)破壞情況，以便決定治療方針?！ ?/p>
麻醉
根據(jù)年齡大小、關(guān)節(jié)部位和全身情況選用硬膜外麻醉、腰麻或全麻?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.體位 俯臥位。
2.切口、顯露 最好采用后側(cè)切口。此切口的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后當(dāng)病人仰臥時(shí)，引流口位于低位，膿液流出通暢（僅作關(guān)節(jié)切開(kāi)沖洗或負(fù)壓引流術(shù)，或髖關(guān)節(jié)膿腫合并前外側(cè)膿腫時(shí)，也可采用前側(cè)或外側(cè)切口）。具體顯露步驟見(jiàn)髖關(guān)節(jié)顯露途徑，唯切口要縮短，顯露時(shí)注意勿傷及坐骨神經(jīng)。分開(kāi)短外旋肌層即可顯露關(guān)節(jié)囊。
3.切開(kāi)關(guān)節(jié)囊、清除膿液 關(guān)節(jié)囊在被膿液脹滿(mǎn)時(shí)容易辨認(rèn)，外觀(guān)膨隆，觸之有張力感。穿刺癥實(shí)后即可沿股骨頸縱軸作全長(zhǎng)縱行切開(kāi)或作十形切開(kāi)，吸引涌出的膿液，關(guān)節(jié)囊內(nèi)用大量鹽水徹底沖洗，關(guān)節(jié)間隙可插入細(xì)導(dǎo)管注水沖洗。向外側(cè)牽引并旋轉(zhuǎn)大腿，部分顯露髖臼和股骨頭、頸部，檢查關(guān)節(jié)軟骨破壞情況，清除殘留的纖維素膜及壞死、游離的軟骨碎片，肉芽組織應(yīng)予刮除。
4.引流 根據(jù)病變侵及范圍及膿液性質(zhì)來(lái)決定引流條的放置與否。如關(guān)節(jié)病變較輕，纖維蛋白滲出較少，可縫合關(guān)節(jié)囊，囊外放1～2根香煙引流。如滑膜炎癥較重，可在關(guān)節(jié)內(nèi)放2條細(xì)塑料管后縫合關(guān)節(jié)囊和切口，露在皮膚外面的塑料管應(yīng)用無(wú)菌紗布保護(hù)，備術(shù)后沖洗、引流、注藥用。關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重或膿液粘稠者，可作關(guān)節(jié)內(nèi)引流，將香煙引流放在關(guān)節(jié)囊切開(kāi)處，不縫關(guān)節(jié)囊，或直接將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)緣縫合于臀肌筋膜上，以利引流?？p合關(guān)節(jié)囊均用鉻制腸線(xiàn)?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.繼續(xù)全身抗生素治療及支持療法。
2.局部外固定于功能位，最好作皮牽引，以防止攣縮畸形和減少關(guān)節(jié)軟骨面受壓。
3.關(guān)節(jié)囊已縫合者，術(shù)后仍需繼續(xù)用關(guān)節(jié)穿刺沖洗注藥治療，并仔細(xì)觀(guān)察全身情況和局部體征以及膿液的轉(zhuǎn)化，以便及時(shí)采用相應(yīng)措施。
4.關(guān)節(jié)內(nèi)放塑料管者，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行抗生素溶液灌洗和負(fù)壓吸引，嚴(yán)格按無(wú)菌原則處理。
5.關(guān)節(jié)病變輕者，急性炎癥消退后，應(yīng)指導(dǎo)病人逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
6.關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者，關(guān)節(jié)強(qiáng)直勢(shì)不可免，應(yīng)予外固定于功能位，直到骨性愈合為止。
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