骨科學(xué)/側(cè)副韌帶損傷
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膝關(guān)節(jié)兩側(cè)有內(nèi)外側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)副韌帶起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)髁內(nèi)側(cè)，外側(cè)副韌帶起自股骨外髁外側(cè)，止于腓骨頭。膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，內(nèi)外側(cè)副韌帶均緊張，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和控制向側(cè)方異?；顒?dòng)；膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，內(nèi)外側(cè)副韌帶均松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，易受損傷。
（一）損傷原因及類型
膝伸直位，膝或腿部外側(cè)受強(qiáng)大暴力打擊或重壓，使膝過度外展，內(nèi)側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂（圖3-136，3-137）。相反，膝或腿部?jī)?nèi)側(cè)受暴力打擊或重壓，使膝過度內(nèi)收，外側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂，在嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，側(cè)副韌帶、十字韌帶和半月板可同時(shí)損傷（圖3-138）。
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| 圖3-136 內(nèi)側(cè)副韌帶部分?jǐn)嗔?/td> | 圖3-137內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂與手術(shù)修復(fù)示意圖 |
圖3-138 （1）內(nèi)側(cè)副韌帶和前十字韌帶斷裂合并內(nèi)側(cè)半月板破裂
（2）切除內(nèi)側(cè)半月板、修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶和前十字韌帶
（二）臨床表現(xiàn)及診斷
一般都有明顯外傷史。膝部傷側(cè)局部劇痛、腫脹、有時(shí)有瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直。韌帶損傷處壓痛明顯，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)常在股骨內(nèi)上髁或脛骨內(nèi)髁的下緣處；外側(cè)韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)在股骨外上髁或腓骨小頭處。
側(cè)壓試驗(yàn)（分離試驗(yàn)）：膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手握住傷肢踝部，另一手掌的大魚際頂住膝上部的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，強(qiáng)力內(nèi)收或外展小腿，如內(nèi)側(cè)副韌帶部分損傷，外展時(shí)因牽扯損傷的韌帶引起疼痛；如完全斷裂，則有異常外展活動(dòng)度（圖3-139）。反之，如外側(cè)副韌帶部分損傷，內(nèi)收時(shí)因牽扯損傷的韌帶引起疼痛；如完全斷裂，則有異常的內(nèi)收活動(dòng)度（圖3-140）。
圖3-139 側(cè)壓試驗(yàn)：內(nèi)側(cè)副韌帶 完全斷裂，有異常外展活動(dòng)度
圖3-140 側(cè)壓試驗(yàn)：外側(cè)副韌帶 完全斷裂，有異常內(nèi)收活動(dòng)度
X線檢查：在局麻下，伸直膝關(guān)節(jié)，按上述檢查方法，強(qiáng)力使膝內(nèi)收或外展，拍正位X線片，如側(cè)副韌帶完全斷裂，則傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。
（三）治療
1.新鮮側(cè)副韌帶損傷
（1）部分?jǐn)嗔选⑾ブ糜?50～160°屈曲位，用長(zhǎng)腿管型石膏固定（不包括足踝部），一周后可帶石膏下地行走，4～6周后去除固定，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，注意鍛煉股四頭肌。
（2）完全斷裂 應(yīng)急癥手術(shù)修復(fù)斷裂的韌帶（圖3-137），術(shù)后用長(zhǎng)腿管型石膏固定6周。如合并有十字韌帶損傷，應(yīng)先修復(fù)十字韌帶，然后修復(fù)側(cè)副韌帶；如合并半月板損傷，應(yīng)先切除損傷的半月板，然后修損傷的韌帶（圖3-138）。
2.陳舊性側(cè)副韌帶斷裂
應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如膝關(guān)節(jié)很不穩(wěn)定，可用鄰近部位肌腱作韌帶重建術(shù)。近來有報(bào)導(dǎo)用炭素纖維作為重建側(cè)副韌帶的材料，取得較滿意效果。
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