骨盆內(nèi)移切骨術(shù)
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骨盆內(nèi)移切骨術(shù)（Chiari）
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適應(yīng)癥
1.大齡兒童（7歲以上）先天性髖關(guān)節(jié)脫位及成年人脫位。
2.手術(shù)后再脫位，或髖臼嚴(yán)重發(fā)育不良者。
4.雙側(cè)骨盆內(nèi)移切骨術(shù)對(duì)女性病人分娩會(huì)有影響，應(yīng)慎用?！ ?/p>
術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉
手術(shù)步驟
1.體位、切口、顯露 見髖關(guān)節(jié)前外側(cè)顯露途徑（見髖關(guān)節(jié)顯露途徑）。但髖骨在骨膜下顯露不宜過多，否則影響效果。僅顯露髖臼上方到坐骨切跡之間的一長條髂骨內(nèi)外側(cè)面，正好能插入坐骨切跡前后各一把狹長拉勾即可。
2.切骨 用窄的骨刀在股直肌返折頭與關(guān)節(jié)囊附著處之間緊貼關(guān)節(jié)囊上緣切斷髂骨。切骨方向應(yīng)由外下向內(nèi)上方傾斜，傾斜角度為15°～20°。由髖骨外板深達(dá)內(nèi)板切骨。切骨線前自髂前下棘，弧形向后至坐骨切跡 ⑵。
3.切骨遠(yuǎn)端骨內(nèi)移 切骨后，將下肢外展，向內(nèi)上方加壓，使髖臼、關(guān)節(jié)囊均隨髂骨遠(yuǎn)切端向內(nèi)側(cè)移位。內(nèi)移1～1.5cm左右，相當(dāng)于切骨面的50%～60%，使近側(cè)端切骨面恰好成為關(guān)節(jié)囊頂部，形成新的臼頂，其外緣正好覆蓋到股骨頭外緣，用克氏針兩枚固定切骨斷端接觸面。如髂骨較薄，在內(nèi)移后切骨近側(cè)端骨面不足以形成臼頂時(shí)，則需在髂骨上另取植骨塊，插入二斷端間，形成新的臼蓋，用克氏針內(nèi)固定。
4.修整關(guān)節(jié)囊 將增厚的關(guān)節(jié)囊壁削薄，多余關(guān)節(jié)囊壁作部分切除后縫合，或重疊縫合?？p合后的關(guān)節(jié)囊應(yīng)保持有一定張力，不能松弛，以免造成局部缺陷。
5.縫合 傷口沖洗吸凈，以1∶1000新潔而滅液浸泡切口5分鐘，再用生理鹽水沖洗吸凈，用14號(hào)導(dǎo)尿管置于切口內(nèi)，另作皮膚小切口引到皮外作負(fù)壓吸引。逐層縫合切口。術(shù)后用髖人字石膏固定?；贾３稚熘焙屯庹?0°～30°位。下肢牽引針固定在石膏上?！ ?/p>
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.切骨面水平必須在股直肌反折頭與關(guān)節(jié)囊附著處之間進(jìn)行。如切骨面水平高，可致臼頂不規(guī)則呈臺(tái)階狀。過低則截骨線可進(jìn)入臼內(nèi)，造成髖臼骨折。
2.切骨的前后線最好成一弧形，不要成直線，防止切骨斷端前后移位。
3.截骨方向應(yīng)由外下向內(nèi)上，傾斜度保持15°～20°。若超過20°易損傷骶髂關(guān)節(jié)。
4.術(shù)中確定髖臼上緣有困難時(shí)，可切開關(guān)節(jié)囊探查，亦可術(shù)中拍片定位，有條件時(shí)可在電視X光機(jī)透視下術(shù)中定位。
術(shù)后處理
同髖臼成形術(shù)。
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