難治性哮喘
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難治性哮喘（difficult/therapy-resistant asthma)雖然只占哮喘患者中的一小部分，但卻耗費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，一直是哮喘研究的熱點(diǎn)之一，世界各國(guó)均投入大量的人力和物力，盡管如此，目前難治性哮喘仍然是哮喘診治的“難點(diǎn)”。文獻(xiàn)中難治性哮喘的含義非常廣泛，不僅包括臨床治療較為棘手、治療反應(yīng)較差的病例，如通常說(shuō)的“頑固性哮喘（refractory asthma)”，也涉及預(yù)防、管理、監(jiān)測(cè)比較困難的哮喘病。1999年歐洲呼吸學(xué)會(huì)難治性哮喘專題組（ESR Task Force on difficult/therapy-resistant asthma）提出難治性哮喘的定義是：雖然吸入適量的糖皮質(zhì)激素，仍然需要連續(xù)應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑治療的哮喘，臨床上以難以控制的慢性癥狀、陣發(fā)性加重和持續(xù)可變的氣道阻塞為其特征。這個(gè)定義僅僅描述出部分慢性難治性哮喘的基本特征，不能涵蓋所有難治性哮喘，并且標(biāo)準(zhǔn)也似乎較為寬泛，難治性患者通常需要間斷或規(guī)律的口服糖皮質(zhì)激素來(lái)控制病情，極少數(shù)用糖皮質(zhì)激素治療也無(wú)效。由于難治性哮喘在診斷過(guò)程中需要尋找誘因、鑒別診斷以及進(jìn)行治療的調(diào)整和隨訪，一般認(rèn)為即使難治性哮喘的診斷也需要6-12個(gè)月的時(shí)間。
難治性哮喘病因復(fù)雜、表現(xiàn)多樣，臨床上有許多名稱，但一直缺乏統(tǒng)一的分類。我們以ESR Task Force的分類為依據(jù)，將難治性哮喘分為3種類型：急性重癥哮喘、不穩(wěn)定型哮喘和慢性持續(xù)性哮喘。
1、急性重癥哮喘 也稱哮喘危象，此類患者經(jīng)歷過(guò)伴有高碳酸血癥或機(jī)械通氣治療的重度哮喘發(fā)作，具有哮喘致死的危險(xiǎn)，癥狀可反復(fù)發(fā)作，甚至在接受適當(dāng)?shù)闹委熯^(guò)程中發(fā)作，經(jīng)常接受口服或靜脈糖皮質(zhì)激素治療。這種類型主要有重癥哮喘和致死性哮喘。
2、不穩(wěn)定型哮喘 患者有在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)突然發(fā)作的嚴(yán)重哮喘病史，不發(fā)作時(shí)肺功能正常，并且用糖皮質(zhì)激素治療也不能預(yù)防哮喘的發(fā)生，這部分患者具有持續(xù)性氣道阻塞變化率大的特征，有些患者顯示出晨起嚴(yán)重的PEF流量降低。這種類型主要包括脆性哮喘（無(wú)明顯誘因在一天任何時(shí)間內(nèi)發(fā)生的特別快的哮喘）和夜間哮喘。
3、慢性持續(xù)性哮喘 患者具有持續(xù)性氣道阻塞表現(xiàn)，伴或不伴有突然發(fā)作，口服糖皮質(zhì)激素治療可控制發(fā)作，或表現(xiàn)出不完全反應(yīng)和無(wú)明顯反應(yīng)，患者仍然保持對(duì)β2受體激動(dòng)劑舒張反應(yīng)。這種類型主要包括糖皮質(zhì)激素依賴性哮喘和糖皮質(zhì)激素抵抗型哮喘。
需要指出的是，這種分類并非界限明顯，而且這種臨床分類現(xiàn)在并不知其病歷上或本質(zhì)上是否有不同。除這些類型外，其他一些類型的哮喘如阿司匹林哮喘和月經(jīng)性哮喘也缺乏變應(yīng)性背景，有時(shí)也是難治性的。無(wú)論是發(fā)達(dá)歐美國(guó)家，還是中國(guó)大陸等權(quán)威著作，均沒(méi)有對(duì)難治性哮喘的分類有一個(gè)統(tǒng)一的分法。
參考書籍
- 《支氣管哮喘--基礎(chǔ)與臨床》鐘南山主編
- 《哮喘病學(xué)》李明華主編
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