附件切除術(shù)
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附件切除術(shù)包括單側(cè)附件切除術(shù)、單側(cè)附件廣泛切除術(shù)兩部分。
一、單側(cè)附件切除術(shù)（simple salpingo-oophorectomy）
1.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥或附件炎癥合并輸卵管粘連或阻塞，保守治療無效。
麻醉方法
手術(shù)范圍
同側(cè)輸卵管、卵巢切除（）。
手術(shù)步驟和技術(shù)要點(diǎn)
1.切口 根據(jù)腫物的大小，確定皮膚切口的長度，確保腫物完整切除。對大的腫物采用腹部縱切口為妥。
2.探查 腫物較大時，應(yīng)先將其挽出腹腔，暴露腫物基底和周圍的關(guān)系。注意同側(cè)輸尿管有無移位。
3.處理腫物基底部 提起輸卵管及卵巢，暴露骨盆漏斗韌帶、闊韌帶上緣及卵巢固有韌帶，于腫瘤下緣分次鉗、切斷卵巢血管及闊韌帶（），交叉貫穿縫扎殘端。
當(dāng)腫瘤較大、基底較寬時，可使骨盆漏斗韌帶縮短，輸尿管常會移位，此時應(yīng)打開骨盆漏斗韌帶表面的盆腹膜，在直視下找到輸尿管（），將輸尿管推開，再依上法切斷卵巢動、靜脈及系膜。
如腫瘤巨大難以挽出腹腔外，且判斷為良性的囊性腫瘤時，用紗墊保護(hù)好腹壁切口后，可在腫瘤囊壁的少血管區(qū)做一荷包縫合，中央切一小孔，插入吸管，緊縮荷包縫合線，防止囊內(nèi)液流出，緩慢吸出囊內(nèi)液體（），再行手術(shù)切除。
4.處理輸卵管及卵巢固有韌帶 于宮角部鉗夾卵巢懸韌帶及輸卵管（），殘端線縫扎。
卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)埋，靜脈淤血可有血栓形成。如先將蒂松解，可使血栓脫落入血循環(huán)造成栓塞，應(yīng)在蒂扭轉(zhuǎn)的下方，鉗夾后再松解扭轉(zhuǎn)的蒂部，然后切除附件（）。
5.包埋殘端 縫合闊韌帶前后葉，將殘端包埋其內(nèi)（）。如前葉過少，可將圓韌帶覆蓋表面，保持光滑（）。
6.關(guān)腹 縫合腹壁各層。
常見失誤分析
1.腫瘤穿破 腫瘤巨大而切口偏小，強(qiáng)行挽出腫物致腫瘤穿破，污染術(shù)野。
2.輸尿管損傷 腫物過大，基底寬，可致輸尿管移位。應(yīng)在高位，即骨盆入口處打開后腹膜，找到輸尿管銳性分離，使其遠(yuǎn)離腫物，再斷骨盆漏斗韌帶。
3.骨盆漏斗韌帶斷端出血 處理同卵巢切除術(shù)。
二、單側(cè)附件廣泛切除術(shù)（wide salpingo-oo-phorectomy）
適應(yīng)癥
1.卵巢交界性腫瘤。
2.卵巢惡性腫瘤Ia期。
3.卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤，原發(fā)灶局限于單側(cè)卵巢。
麻醉方法
同單側(cè)附件切除術(shù)。
術(shù)前特殊準(zhǔn)備
CT、MRI檢查，了解腹主動脈旁淋巴結(jié)、盆腔淋巴結(jié)有無腫大。
手術(shù)范圍
切除患側(cè)輸卵管、卵巢及下述范圍內(nèi)的脂肪結(jié)締組織：上致骨盆入口部，高位切斷骨盆漏斗韌帶；下致闊韌帶基底，止于宮側(cè)壁；內(nèi)側(cè)至輸尿管外1cm，外側(cè)腰大肌及髂血管鞘表面。
手術(shù)步驟和技術(shù)要點(diǎn)
1.切口 同附件切除術(shù)。
1.腹盆腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查 進(jìn)入腹腔后，用注射器將生理鹽水300～500ml，注入橫膈面，升、降結(jié)腸溝和大網(wǎng)膜表面。置頭高腳低位，于盆底子宮直腸窩取沖洗液，即送細(xì)胞學(xué)檢查。
3.檢查 了解肝、脾、胃、腸、網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)以及腫瘤情況。
4.高位切斷骨盆漏斗韌帶 于骨盆入口處打開骨盆漏斗韌帶表面盆腹膜，內(nèi)側(cè)距輸尿管1cm處，沿其行徑伸延至闊韌帶后葉基底及宮旁；外側(cè)沿腰大肌表面伸延至宮圓韌帶外1/3下方，再沿其行徑至宮角部。提起骨盆漏斗韌帶，分離其周圍組織，認(rèn)清輸尿管走向后，于骨盆入口處結(jié)扎切斷該韌帶，近端雙重結(jié)扎或縫扎。
5.切斷輸卵管及卵巢固有韌帶 提起骨盆漏斗韌帶遠(yuǎn)端，將闊韌帶內(nèi)疏松組織分離至宮角部，緊貼宮角部鉗夾切斷卵巢固有韌帶及輸卵管根部，殘端縫扎。
6.包埋殘端。
7.關(guān)腹 縫合腹壁各層。
常見失誤分析
1.骨盆漏斗韌帶殘端出血 在高位結(jié)扎骨盆漏斗韌帶時，應(yīng)打開其表面腹膜，既可認(rèn)清輸尿管走向，又可防止骨盆漏斗韌帶連腹膜一起結(jié)扎時易滑脫出血，卵巢動、靜脈，需雙重結(jié)扎或縫扎。
2.輸尿管損傷 輸尿管在骨盆入口處跨越髂外動脈及骨盆漏斗韌帶，在高位結(jié)扎該韌帶時，若未將輸尿管分開，可能損傷輸尿管。
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