運(yùn)動員心臟
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運(yùn)動員心臟(athlete‘s heart)，由運(yùn)動引起的生理性心臟增大。S.E.亨申于1899年首次發(fā)現(xiàn)越野滑雪運(yùn)動員的心臟普遍增大，不僅左心大，右心也大。早期有人認(rèn)為運(yùn)動員心臟的增大不是純生理現(xiàn)象，而是由急性心臟過度負(fù)荷和心肌衰竭引起的病理現(xiàn)象，因此曾稱之為“運(yùn)動員心臟綜合征”。經(jīng)過多年的研究，目前認(rèn)為運(yùn)動員心臟輕度增大，心功能良好，系運(yùn)動引起的生理性改變。隨著臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，關(guān)于運(yùn)動員心臟有很多新的資料，并逐漸形成一個新的領(lǐng)域，稱為運(yùn)動心臟學(xué)。運(yùn)動訓(xùn)練使心臟功能加強(qiáng)，除引起心臟增大外，還可表現(xiàn)安靜時心率緩慢，出現(xiàn)異常心電圖等，在臨床上可能與某些心臟病相混淆。
運(yùn)動員尸檢材料發(fā)現(xiàn)運(yùn)動訓(xùn)練可引起明顯的心肌肥厚。放射線檢查可見運(yùn)動員心臟面積和容積增大。心面積增大者以耐力訓(xùn)練項(xiàng)目運(yùn)動員為最多(圖1)。心面積增大的程度，多數(shù)不超過其預(yù)測面積的30％。運(yùn)動員心臟容積一般也較大，中國正常成人心臟容積最大為870.68ml，中國運(yùn)動員心臟容積最大者為1209.45ml，其心臟面積也最大(為+55.32％)。外國文獻(xiàn)報道，職業(yè)自行車運(yùn)動員和水球運(yùn)動員心臟容積最大可達(dá)1700ml。訓(xùn)練內(nèi)容不同對心臟的影響也有差別，耐力訓(xùn)練運(yùn)動員的心臟以心腔擴(kuò)張為主，力量練習(xí)運(yùn)動員的心肌肥厚可稍占優(yōu)勢。
運(yùn)動員安靜時心率緩慢，這特別多見于耐力訓(xùn)練項(xiàng)目（如公路自行車、馬拉松、中長跑及足球等）運(yùn)動員中。中國運(yùn)動員安靜時出現(xiàn)竇性心動過緩者占 54.94％，最慢的是33次／分。國外文獻(xiàn)報告動態(tài)心電圖檢查于夜間睡眠時發(fā)現(xiàn)運(yùn)動員心率最慢達(dá)21次／分。這些運(yùn)動員均健康狀況良好，可進(jìn)行正常訓(xùn)練和比賽。
運(yùn)動員安靜時心血輸出量減少，每搏量不變或增多，運(yùn)動后心率加快，最大心率與一般正常人相似，但心輸出量明顯增多，每搏量也顯著加大。
運(yùn)動員最大攝氧量明顯增大，為5000～ 6000ml/分，合 70ml/kg以上， 而一般人為 2000～3000ml/分， 合40ml/kg以下。
在運(yùn)動員中?？梢姷?a href="/w/%E8%BF%87%E6%97%A9%E6%90%8F%E5%8A%A8" title="過早搏動" class="mw-redirect">過早搏動，室性最多，房性次之，交界性者最少，與一般臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果相似。此種心律失常多因疲勞引起，有些是對訓(xùn)練不適應(yīng)，常在突然中止訓(xùn)練后或停止訓(xùn)練一時期后重新開始訓(xùn)練時出現(xiàn)，有些原因不明。情緒因素、感染、器質(zhì)性心臟病者也可發(fā)生。若運(yùn)動員健康狀況良好，無其他器質(zhì)性心臟病證據(jù)，仍可進(jìn)行系統(tǒng)運(yùn)動訓(xùn)練。早搏只在安靜時出現(xiàn)，運(yùn)動后消失者，多數(shù)可參加體力活動，運(yùn)動后早搏不消失甚至增多者則應(yīng)減少運(yùn)動量，并密切隨訪觀察。
房室傳導(dǎo)阻滯也較常見，以中長跑、馬拉松、籃球及游泳等項(xiàng)目的運(yùn)動員多見。心電圖多數(shù)為二度Ⅰ型，多因運(yùn)動訓(xùn)練使迷走神經(jīng)張力占優(yōu)勢引起，運(yùn)動后阻滯消失，運(yùn)動員無不良主訴，體格檢查無其他異常發(fā)現(xiàn)。過度疲勞、感染等情況下也可發(fā)生，此時應(yīng)作全面檢查。停止訓(xùn)練后阻滯多消失，長期隨訪觀察證明絕大多數(shù)為功能性改變，運(yùn)動員身體健康狀況良好。
不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯在運(yùn)動員中很多見，可能由右心室舒張期負(fù)荷過重或右心室肥厚引起，此種阻滯在停止訓(xùn)練后可減輕甚至消失。
偶見陣發(fā)性心動過速、心房顫動、心房撲動及預(yù)激綜合征，此時應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查，找出原因；少數(shù)因過度疲勞引起，需調(diào)整運(yùn)動量和進(jìn)行積極治療。
運(yùn)動員中可見非特異性T波改變，偶爾可見到巨T倒置心電圖。動態(tài)觀察此種心電圖變化較小，定量運(yùn)動后T波改善，極量運(yùn)動后即刻T波可正常化。臨床檢查無其他器質(zhì)性心臟病證據(jù)，一般健康狀況良好，運(yùn)動能力正常，有的可進(jìn)行大運(yùn)動量訓(xùn)練，甚至參加激烈的比賽（圖2）。
根據(jù)文獻(xiàn)報道，有些巨 T倒置者最長隨訪22年，未見心臟其他異常，故認(rèn)為此種巨T倒置不是病理現(xiàn)象，有人認(rèn)為巨 T倒置與心肌肥厚，特別是心尖部心肌肥厚有關(guān)。
運(yùn)動員中還常見心臟收縮期雜音，多為功能性的，此類雜音強(qiáng)度多在Ⅲ級以下，呈吹風(fēng)樣或震動性質(zhì)，雜音不固定，多發(fā)生在肺動脈區(qū)，胸骨左緣三四肋間及心尖部，在青少年運(yùn)動員中尤為多見。收縮期功能性雜音可因血液迅速噴射引起。有時需與房、室間隔缺損或二尖瓣關(guān)閉不全鑒別。運(yùn)動員心音圖上收縮期雜音的出現(xiàn)率更高，為一般正常人心音圖的2倍。功能性收縮期雜音心音圖有以下現(xiàn)象：第一心音后到收縮期雜音開始前有一間隙；雜音持續(xù)，但不占全收縮期；雜音在中頻心音圖上最明顯；雜音呈菱形、遞減形或不定形。運(yùn)動員中第三心音也較多見，為生理性第三心音，有時需與病理性第三心音及二尖瓣開放拍擊音鑒別。
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