蹼狀瘢痕
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瘢痕至蹼狀，形似鴨蹼。此類瘢痕好發(fā)于關節(jié)的屈側，也可見于管腔狀臟器在體表的開口部位，如口角、鼻孔、尿道口、陰道口等。蹼狀瘢痕實際上是瘢痕攣縮在上述特殊部位的特有表現(xiàn)。
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蹼狀瘢痕的原因
蹼狀瘢痕的生成，系由于垂直跨越關節(jié)屈側的狹窄長條形創(chuàng)面或縱形直線創(chuàng)口，或由于沿管腔在體表開口的游離緣的現(xiàn)狀創(chuàng)口，愈合后的瘢痕兩端向中央逐漸收縮的結果。
蹼狀瘢痕的診斷
1.組織病理檢查 示成纖維細胞的細胞外基質(zhì)成分如膠原、纖連蛋白的合成增加。
2.羥脯氨酸測定 羥脯氨酸為膠原蛋白的特征性氨基酸，羥脯氨酸在血漿中以游離、肽結合及蛋白結合3種形式存在，游離和肽結合的羥脯氨酸是膠原的代謝產(chǎn)物，經(jīng)尿排出的羥脯氨酸5%是以游離形式存在的，血清和尿中羥脯氨酸含量與瘢痕面積有關。
1.瘢痕硬度測定 采用工業(yè)用刻度指示儀，對之進行改裝：首先制成12mm直徑的不銹鋼圓套，固定于指示儀測定軸，作為硬度計基座，測定軸伸出基座5mm。其次為使指示儀的彈性與瘢痕硬度相匹配，把指示儀內(nèi)部彈簧更換為另一個彈性較大的彈簧，使彈簧的伸縮運動帶動指針的轉動。
測定時，把硬度計垂直置于待測皮膚或瘢痕上，靠硬度計自身重量壓縮彈簧，被測定組織表面的硬度不同，測定軸回縮長度出現(xiàn)差異，儀表上顯示數(shù)據(jù)也不一樣，分別測定3次，計算平均數(shù)，并將讀數(shù)換算為瘢痕硬度(按公式計算壓強)，單位為N/mm2。
2.B型超聲瘢痕厚度測定 由于瘢痕生長于體表，如果B超的探頭直接與之接觸，在測量上就有困難，所以在測定時必須在測定部位與探頭之間加一個水袋，使被測畫面移往視屏中間，再將“×”標記分別移動至皮膚或瘢痕的上、下界，其間的距離即為瘢痕的厚度。但在測量時必須注意：
(1)測定切除或治療前瘢痕的厚度。
(2)治療一段時間后，瘢痕厚度改變否。
(3)切除前瘢痕厚度與周圍皮膚的厚度比較。
(4)最好有對稱部位瘢痕厚度比較。
(5)在測定時，最好固定一位醫(yī)師操作，以盡量減少人為的誤差。
3.瘢痕表面溫度測定 由于早期瘢痕組織內(nèi)新生毛細血管較多，甚至可見到絲狀擴張的毛細血管，隨著瘢痕的成熟及消散，其內(nèi)的毛細血管逐漸閉塞，這一過程是一個動態(tài)的改變，揭示瘢痕組織內(nèi)血循環(huán)的改變，亦影響到瘢痕表面的溫度。采用半導體溫度儀或紅外線溫度掃描儀均可測定瘢痕表面的溫度。但在測定時必須注意：
(1)測定前，病人必須休息半小時。
(2)環(huán)境安靜，無風，室溫控制在一定范圍。
(3)同時測定瘢痕及其旁邊正常皮膚溫度，如有對稱的部位瘢痕進行對照比較最好。
(4)治療前及治療后定時測定(環(huán)境條件相同),觀察其動態(tài)變化。
4.經(jīng)皮氧分壓測定 研究表明在壓力治療的增生性瘢痕中，當臨床瘢痕緩解、氧分壓上升到正常的80%以上時去除壓力，增生性瘢痕不再復發(fā)，氧分壓的升高與臨床觀察到的瘢痕緩解及超聲測定結果相一致，認為經(jīng)皮氧分壓測定可作為瘢痕治療效果的穩(wěn)定可靠的指標。
5.血管熱刺激舒張指數(shù)測定 正常皮膚血管在熱因子刺激時明顯擴張，而瘢痕增生期血管因缺乏神經(jīng)支配及特殊結構特征，在熱刺激時無明顯擴張，熱刺激舒張指數(shù)下降，隨著瘢痕成熟過程，熱刺激舒張指數(shù)升高。此方法也可作為瘢痕情況評估的標準之一。
蹼狀瘢痕的鑒別診斷
蹼狀瘢痕是瘢痕的一種。應注意鑒別各類的瘢痕。
1.攣縮性瘢痕 攣縮性疤痕是以其引起的功能障礙特征命名的疤痕。多見于深度燒傷愈合后，由于疤痕收縮，常導致外形改變和功能障礙，長期的疤痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等組織的發(fā)育，應及早處理。
2.肥厚瘢痕 增生性瘢痕(hyperplastic scar) 又稱肥厚性瘢痕或增殖性瘢痕,在組織病理學上與瘢痕疙瘩并無質(zhì)的不同，皮膚損傷愈合后，瘢痕仍繼續(xù)增殖，即可發(fā)展成增生性瘢痕。增生性瘢痕突出皮面，形狀不規(guī)則，高低不平，潮紅充血，質(zhì)地實韌。有灼痛和搔癢感，于環(huán)境溫度增高，情緒激動，或進食辛辣刺激性食物時癥狀加劇。
3.凹陷瘢痕 皮膚真皮層及皮下組織缺損會造成凹陷性疤痕，經(jīng)常由痤瘡、外傷、水痘引起。
1.組織病理檢查 示成纖維細胞的細胞外基質(zhì)成分如膠原、纖連蛋白的合成增加。
2.羥脯氨酸測定 羥脯氨酸為膠原蛋白的特征性氨基酸，羥脯氨酸在血漿中以游離、肽結合及蛋白結合3種形式存在，游離和肽結合的羥脯氨酸是膠原的代謝產(chǎn)物，經(jīng)尿排出的羥脯氨酸5%是以游離形式存在的，血清和尿中羥脯氨酸含量與瘢痕面積有關。
1.瘢痕硬度測定 采用工業(yè)用刻度指示儀，對之進行改裝：首先制成12mm直徑的不銹鋼圓套，固定于指示儀測定軸，作為硬度計基座，測定軸伸出基座5mm。其次為使指示儀的彈性與瘢痕硬度相匹配，把指示儀內(nèi)部彈簧更換為另一個彈性較大的彈簧，使彈簧的伸縮運動帶動指針的轉動。
測定時，把硬度計垂直置于待測皮膚或瘢痕上，靠硬度計自身重量壓縮彈簧，被測定組織表面的硬度不同，測定軸回縮長度出現(xiàn)差異，儀表上顯示數(shù)據(jù)也不一樣，分別測定3次，計算平均數(shù)，并將讀數(shù)換算為瘢痕硬度(按公式計算壓強)，單位為N/mm2。
2.B型超聲瘢痕厚度測定 由于瘢痕生長于體表，如果B超的探頭直接與之接觸，在測量上就有困難，所以在測定時必須在測定部位與探頭之間加一個水袋，使被測畫面移往視屏中間，再將“×”標記分別移動至皮膚或瘢痕的上、下界，其間的距離即為瘢痕的厚度。但在測量時必須注意：
(1)測定切除或治療前瘢痕的厚度。
(2)治療一段時間后，瘢痕厚度改變否。
(3)切除前瘢痕厚度與周圍皮膚的厚度比較。
(4)最好有對稱部位瘢痕厚度比較。
(5)在測定時，最好固定一位醫(yī)師操作，以盡量減少人為的誤差。
3.瘢痕表面溫度測定 由于早期瘢痕組織內(nèi)新生毛細血管較多，甚至可見到絲狀擴張的毛細血管，隨著瘢痕的成熟及消散，其內(nèi)的毛細血管逐漸閉塞，這一過程是一個動態(tài)的改變，揭示瘢痕組織內(nèi)血循環(huán)的改變，亦影響到瘢痕表面的溫度。采用半導體溫度儀或紅外線溫度掃描儀均可測定瘢痕表面的溫度。但在測定時必須注意：
(1)測定前，病人必須休息半小時。
(2)環(huán)境安靜，無風，室溫控制在一定范圍。
(3)同時測定瘢痕及其旁邊正常皮膚溫度，如有對稱的部位瘢痕進行對照比較最好。
(4)治療前及治療后定時測定(環(huán)境條件相同),觀察其動態(tài)變化。
4.經(jīng)皮氧分壓測定 研究表明在壓力治療的增生性瘢痕中，當臨床瘢痕緩解、氧分壓上升到正常的80%以上時去除壓力，增生性瘢痕不再復發(fā)，氧分壓的升高與臨床觀察到的瘢痕緩解及超聲測定結果相一致，認為經(jīng)皮氧分壓測定可作為瘢痕治療效果的穩(wěn)定可靠的指標。
5.血管熱刺激舒張指數(shù)測定 正常皮膚血管在熱因子刺激時明顯擴張，而瘢痕增生期血管因缺乏神經(jīng)支配及特殊結構特征，在熱刺激時無明顯擴張，熱刺激舒張指數(shù)下降，隨著瘢痕成熟過程，熱刺激舒張指數(shù)升高。此方法也可作為瘢痕情況評估的標準之一。
蹼狀瘢痕的治療和預防方法
1、平時盡量減少對患處的機械、化學、熱力的刺激;
2、內(nèi)衣最好穿純棉制品;
3、盡量避免反復牽拉、磨擦、潰破、感染的發(fā)生。
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