腮腺咬肌區(qū)
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淺筋膜內(nèi)有許多支配面肌的面神經(jīng)分支橫過。此區(qū)主要結(jié)構(gòu)為腮腺、咬肌，以及有關(guān)的血管、神經(jīng)等。
1．腮腺咬肌筋膜為頸深筋膜淺層向上的延續(xù)，在腮腺后緣分為深、淺兩層，包繞腮腺形成腮腺鞘，兩層在腮腺前緣處融合，覆蓋于咬肌表面，稱為咬肌筋膜。腮腺鞘與腮腺接合緊密，并發(fā)出間隔，深入到腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，將腮腺分隔成許多小葉。由于腮腺有致密的筋膜鞘包裹，炎癥時(shí)常引起劇痛。腮腺鞘的淺層特別致密，而深層薄弱且不完整，腮腺化膿時(shí)，膿腫不易從淺層穿透，而穿入深部，形成咽旁膿腫或穿向頸部。因化膿性腮腺炎為多數(shù)小葉性膿腫，故在切開排膿時(shí)，應(yīng)注意引流每一膿腔。
2．腮腺略呈錐體形，底向外側(cè)，尖向內(nèi)側(cè)突向咽旁，可分為深、淺兩部，通常以下頜骨后緣或以穿過腮腺的面神經(jīng)叢作為兩者的分界。腮腺位于面?zhèn)葏^(qū)，上緣鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)；下平下頜角；前鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后緣，淺部向前延伸，覆蓋于咬肌后份的淺面；后緣鄰接乳突前緣及胸鎖乳突肌前緣的上份。深部位于下頜后窩內(nèi)及下頜支的深面。腮腺的深面與莖突諸肌及深部血管神經(jīng)相鄰。這些血管神經(jīng)包括頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，舌咽、迷走、副及舌下神經(jīng)。它們共同形成“腮腺床”，緊貼腮腺的深面，并借莖突與位于其淺面的頸外動(dòng)脈分開。
3．腮腺管由腮腺淺部的前緣發(fā)出，在顴弓下一橫指處，向前橫行越過咬肌表面，至咬肌前緣急轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，穿頰肌，在頰粘膜下潛行一段距離，然后開口于與上頜第二磨牙相對(duì)處的頰粘膜上，開口處粘膜隆起，稱腮腺乳頭，可經(jīng)此乳頭插管，進(jìn)行腮腺管照影。用力咬合時(shí)，在咬肌前緣處可以觸摸到肥腺管。腮腺管的體表投影相當(dāng)于自鼻翼與口角門的中點(diǎn)至耳屏門切跡連線的中1/3段。
4．腮腺淋巴結(jié)位于腮腺表面和腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。淺淋巴結(jié)引流耳廓、顱頂前部和面上部的淋巴。深淋巴結(jié)收集外耳道、中耳、鼻、腭和頰深部的淋巴。然后均注入頸外側(cè)淋巴結(jié)。
5．穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng)縱行的有頸外動(dòng)脈，顳淺動(dòng)、靜脈，下頜后靜脈及耳顳神經(jīng)；橫行的有上頜動(dòng)、靜脈，面橫動(dòng)、靜脈及面神經(jīng)的分支。上述血管神經(jīng)的位置關(guān)系，由淺入深，依次為：面神經(jīng)分支，下頜后靜脈，頸外動(dòng)脈及耳顳神經(jīng)。
（1）面神經(jīng)：在顱外的行程中，因穿經(jīng)腮腺而分為三段。
第一段：是面神經(jīng)干從莖乳孔穿出至進(jìn)入腮腺以前的一段，適位于乳突與外耳道之間的切跡內(nèi)。此段長1～1．5cm，向前經(jīng)過莖突根部的淺面，此段雖被腮腺所遮蓋，但尚未進(jìn)入腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，故顯露面神經(jīng)主干可在此處進(jìn)行。
第二段：為腮腺內(nèi)段。面神經(jīng)主干于腮腺后內(nèi)側(cè)面進(jìn)入腮腺，在腮腺內(nèi)通常分為上、下兩干，再發(fā)出分支，彼此交織成叢，最后形成顳、顴、頰、下頜緣、頸五組分支。面神經(jīng)位于頸外動(dòng)脈和下頜后靜脈的淺面。正常情況下，面神經(jīng)外膜與腮腺組織容易分離，但在病變時(shí)二者常緊密粘連，術(shù)中分離較為困難。腮腺腫瘤可壓迫面神經(jīng)，引起面癱。
第三段：為面神經(jīng)穿出腮腺以后的部分。面神經(jīng)的五組分支，分別由腮腺淺部的上緣、前緣和下端穿出，呈扇形分布，至各相應(yīng)區(qū)域，支配面肌。
（2）下頷后靜脈：顳淺靜脈和上頜靜脈與同名動(dòng)脈伴行，穿入腮腺，匯合形成下頜后靜脈，在頸外動(dòng)脈的淺面下行，分為前、后二支，穿出腮腺。前支與面靜脈匯合，注入頸內(nèi)靜脈；后支與耳后靜脈合成頸外靜脈。
（3）預(yù)外動(dòng)脈：由頸部上行，經(jīng)二腹肌后腹和莖突舌骨肌深面，入下頜后窩，由深面穿入腮腺，行于下頜后靜脈的前內(nèi)側(cè)，至下頜頸平面分為兩個(gè)終支。上頜動(dòng)脈行經(jīng)下頜頸內(nèi)側(cè)入顳了窩；顳淺動(dòng)脈在腮腺深面發(fā)出面橫動(dòng)脈，然后越顴弓至領(lǐng)區(qū)。此外，耳顳神經(jīng)亦穿入腮腺鞘，在腮腺深面上行，出腮腺至顳區(qū)，當(dāng)耳顳神經(jīng)因腮腺腫脹或受腫瘤壓迫時(shí)，可引起由顳區(qū)向顱頂部放射的劇痛。
6．咬肌起自顴弓下緣及其深面，止于下頜支外側(cè)面和咬肌粗隆。該肌的后上部為腮腺所覆蓋，表面覆以咬肌筋膜，淺面有面橫動(dòng)脈、腮腺管、面神經(jīng)的頰支和下頜緣支橫過。
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