脊髓創(chuàng)傷
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脊髓創(chuàng)傷(spinal cord trauma)，直接或間接暴力造成的脊髓本身或馬尾神經(jīng)的損傷。一類致殘率很高的損傷。平時(shí)多見(jiàn)于工礦事故和交通事故。地震時(shí)發(fā)病率最高。如脊椎骨骨折、脫位可損傷或壓迫脊髓及其神經(jīng)根，戰(zhàn)時(shí)多為開(kāi)放性火器傷。脊髓外傷根據(jù)損傷程度分為完全性和不完全性損傷。在前者受損脊髓節(jié)段平面以下所有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射均消失，膀胱和肛門括約肌功能喪失（此完全性截癱）。在后者受損平面以下尚存一部分功能（不完全性截癱）。頸段損傷可造成四肢癱。
分類
脊髓在外力的作用下發(fā)生的暫時(shí)性的功能障礙，稱脊髓震蕩。一般認(rèn)為無(wú)明顯的器質(zhì)性損害。傷后發(fā)生脊髓受損節(jié)段平面以下的弛緩性癱。脊髓功能障礙多為不完全性，有時(shí)感覺(jué)和膀胱功能仍可存在。脊髓功能常在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)恢復(fù)，恢復(fù)次序?yàn)橄?a href="/w/%E4%B8%8B%E8%82%A2" title="下肢">下肢后上肢，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，最后完全恢復(fù)。脊髓受壓是脊髓受脫位的脊椎骨、骨片、血腫等的壓迫，早期呈遲緩性癱。若能及時(shí)解除壓迫，脊髓功能可部分或全部恢復(fù)，但若脊髓受壓過(guò)久，可造成缺血壞死，液化軟化，使癱瘓成為不可逆；脊髓實(shí)質(zhì)性損傷而軟脊膜完整者為挫傷；軟脊膜撕裂，脊髓實(shí)質(zhì)和神經(jīng)束斷裂則為裂傷。有時(shí)外觀雖完整但脊髓內(nèi)部可有出血、神經(jīng)細(xì)胞破壞、傳導(dǎo)束斷裂、水腫、血栓形成等，嚴(yán)重者脊髓橫斷。在非橫斷性損傷的病例，早期減壓有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。在胸10～腰1椎體之間，腰骶節(jié)段脊髓與腰骶神經(jīng)根相鄰，該處骨折或脫位可引起神經(jīng)根的損傷。第二腰椎以下骨折或脫位，可致馬尾神經(jīng)根部分?jǐn)嗔?，因此處神?jīng)屬周圍神經(jīng)，行神經(jīng)吻合術(shù)后，功能尚可恢復(fù)。
臨床表現(xiàn)及診斷
脊髓創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)，依受損脊髓的部位（節(jié)段）、創(chuàng)傷的原因和脊髓受損的程度而定。脊髓各個(gè)節(jié)段損傷的癥狀如下:①上頸段(頸1～4)損傷，可引起四肢痙攣性癱（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱）。因膈肌麻痹而致呼吸困難。②頸膨大(頸5～胸2)損傷，雙上肢為軟癱（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱）。雙下肢為痙攣性癱。③胸段(胸3～12)損傷，上肢不受影響，雙下肢為痙攣性癱，并且有病灶水平以下全部感覺(jué)喪失。④腰段膨大 (腰1～骶2損傷，雙下肢為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱。脊髓圓椎處損傷，四肢無(wú)癱瘓，會(huì)陰部（馬鞍區(qū)）感覺(jué)缺失可影響膀胱和肛門括約肌功能可致張力型膀胱功能障礙（尿潴留）。馬尾處受損可引起雙下肢軟癱。脊髓節(jié)段(平面)受損程度不同亦有不同的癥狀：①脊髓半切損傷，表現(xiàn)為受損節(jié)段以下同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)及深感覺(jué)消失而對(duì)側(cè)痛，溫覺(jué)消失。這稱為布朗－塞卡爾氏綜合征。②脊髓前部受損，常見(jiàn)于屈曲性脊髓損傷。損傷脊髓節(jié)段以下完全性癱，痛溫覺(jué)消失而觸覺(jué)及深感覺(jué)正常。③脊髓后部損傷，常見(jiàn)于伸展性脊髓損傷。損傷平面的下深感覺(jué)障礙，運(yùn)動(dòng)障礙而痛溫覺(jué)存在。
根據(jù)受傷情況及癱瘓表現(xiàn)不難作出診斷。但早期判斷脊髓震蕩或脊髓實(shí)質(zhì)損傷尚有一定的困難。兩者早期均表現(xiàn)為弛緩性癱。但前者多為不完全性而且在數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常;后者為完全性，短期內(nèi)不能恢復(fù)，2～4 周后變?yōu)榀d攣性癱并且出現(xiàn)病理反射。判定脊髓是受壓還是斷裂對(duì)指導(dǎo)治療有很重要的意義。但目前尚無(wú)很好的辦法，可用X射線檢查、磁共振檢查等了解骨折、錯(cuò)位及骨片刺入情況;可作腰穿，行腦脊液動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)以了解椎管通暢與否；又可作電生理（體感誘發(fā)電位、脊髓誘發(fā)電位）測(cè)定；脊髓造影及血管造影等。
治療
現(xiàn)場(chǎng)搶救及傷員搬運(yùn)在脊髓損傷的處理中占非常重要的位置。切不可讓脊柱骨折或脫位的傷員自己坐起或站立。也不能一個(gè)人抱起傷員或兩個(gè)人頭腳兩側(cè)相對(duì)抬動(dòng)傷員，這樣會(huì)使脊柱彎曲，移位而加重脊髓損傷。正確地搬運(yùn)傷員的方法是3～4個(gè)人共同搬動(dòng)，使傷員仰臥，身體保持直線位置。搬動(dòng)者均在傷員一側(cè)，將傷員水平托起并注意保護(hù)受傷部位，將傷員平放在硬板擔(dān)架上。對(duì)頸椎骨折或脫位的傷員更需小心，不能使頸部彎曲，要一人牽引傷員頭部，傷員搬上擔(dān)架后在其頸部?jī)蓚?cè)置沙袋以固定。
脊髓損傷后，其內(nèi)部病理、病理生理及生物化學(xué)改變幾乎立即發(fā)生，而且迅速發(fā)展。傷后2小時(shí)，其血流量減少到正常的1/3，氧分壓下降為正常的2/3。如果不及早采取措施，病變將演變?yōu)椴豢赡妗Ｋ砸婚_(kāi)始即應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)進(jìn)行各種藥物治療。以逆轉(zhuǎn)這種變化。目前常用的脫水療法仍然是有效的措施，脊髓損傷后5天左右，水腫發(fā)展至高峰， 3周恢復(fù)正常。脫水療法可選用甘露醇、山梨醇或高滲葡萄糖，脫水過(guò)程中應(yīng)注意電解質(zhì)特別是血鉀的變化，還可結(jié)合應(yīng)用利尿藥乙酰唑胺等。
皮質(zhì)類固醇藥物特別是大劑量甲基潑尼松龍具有多種治療作用：①降低脊髓內(nèi)壓，減輕脊髓水腫；②保持毛細(xì)血管平滑肌的完整性，保護(hù)細(xì)胞膜，降低毛細(xì)血管滲透壓；③穩(wěn)定溶酶體的作用；④保持細(xì)胞內(nèi)鉀含量；⑤穩(wěn)定脊髓白質(zhì)；⑥抑制兒茶酚胺的積聚。
抗兒茶酚胺療法在于抑制去甲腎上腺素的合成，耗盡其貯存，或阻斷其受體。常用的試驗(yàn)性藥物有苯氧芐胺，東莨菪堿、利血平、α-甲替酪氨酸等。均能降低脊髓損傷后的出血面積，但有的具有毒性，目前仍在試驗(yàn)階段。
納絡(luò)酮有明顯療效，可使血壓及脊髓血流量升高，恢復(fù)細(xì)胞外鈣量，還可以增加前列環(huán)素(PGI2)的抗血小板聚集作用。前列環(huán)素與消炎痛和肝素聯(lián)合應(yīng)用，治療效果與納絡(luò)酮相同。
鈣通拮抗劑，如硫氮酮或硝苯吡啶和穩(wěn)定膜脂完整性的藥物如類固醇、二甲亞砜及6-氨基己酸等亦可應(yīng)用。
脊髓創(chuàng)傷的治療原則是恢復(fù)脊柱完整性及穩(wěn)定性及時(shí)解除對(duì)脊髓的壓迫，改善其血循環(huán)；增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。
對(duì)脊椎骨折及脫位可采取非手術(shù)或手術(shù)療法。非手術(shù)復(fù)位術(shù)如牽引(多用于頸髓損傷)、脊椎下墊枕法（多用胸腰段骨折）、逐漸過(guò)伸等方法。無(wú)論采用何手法，動(dòng)作一定要輕柔，以免加重脊髓損傷。在下列情況下可行手術(shù)：明顯骨折片突入椎管；關(guān)節(jié)突交鎖不能閉合復(fù)位；原為不全損傷，在觀察過(guò)程中癥狀加重疑有血腫;嚴(yán)重關(guān)節(jié)脫位或胸脊髓梗阻；造影證實(shí)有椎間盤脫出?？尚?a href="/index.php?title=%E6%A4%8E%E6%9D%BF%E5%87%8F%E5%8E%8B%E6%9C%AF&action=edit&redlink=1" class="new" title="椎板減壓術(shù)（尚未撰寫）" rel="nofollow">椎板減壓術(shù)，必要時(shí)可不縫硬脊膜并行脊髓后正中切開(kāi)術(shù)。對(duì)來(lái)自脊髓前方的壓迫行前入路減壓術(shù)?！?/p>
要加強(qiáng)功能訓(xùn)練。截癱病人即使脊髓已橫斷亦不能喪失信心，而應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行功能訓(xùn)練。
預(yù)防并發(fā)癥，主要防止褥瘡、泌尿系感染和肢體痙攣畸形。對(duì)頸髓損傷者還應(yīng)防止呼吸衰竭及肺部并發(fā)癥。
應(yīng)注意傷員的營(yíng)養(yǎng)，早期傷員有代謝障礙，蛋白質(zhì)脂肪大量消耗，體重迅速下降。應(yīng)予高蛋白質(zhì)飲食，必要時(shí)檢全血或血漿。2～3周后代謝恢復(fù)正常，則應(yīng)予高蛋白質(zhì)、高脂肪、高碳水化合物飲食，并予補(bǔ)充維生素。
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