胸廓上口綜合征

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胸廓上口綜合征(thoracic outlet syndrome)，臂叢和鎖骨下動(dòng)脈在胸廓上口和肩胛骨喙突胸小肌附著部之間受到壓迫而引起的綜合征。表現(xiàn)為臂部疼痛、手指感覺(jué)異常，血管舒縮癥狀及手部小肌肉無(wú)力和萎縮。過(guò)去所謂的頸肋綜合征、前斜角肌綜合征、肋鎖綜合征、胸小肌綜合征以及過(guò)度外展綜合征，現(xiàn)在統(tǒng)稱為胸廓上口綜合征。

胸廓上口指胸廓頂部的橢圓形開(kāi)口，以第一胸椎、第一對(duì)肋骨及胸骨柄上緣為界。在解剖結(jié)構(gòu)上有異常變化時(shí)，兩側(cè)上口不對(duì)稱，患側(cè)較狹窄而且傾斜度大，則易于產(chǎn)生此種綜合征。胸廓上口正常，但肩胛帶（支持兩側(cè)上肢的環(huán)狀骨結(jié)構(gòu)，包括與脊柱和胸骨相連的肩胛骨和鎖骨）和胸廓上口間的局部解剖關(guān)系不正常時(shí)，亦能出現(xiàn)這種綜合征。

頸₅～₈神經(jīng)根和胸，神經(jīng)根的前支組成臂叢，有時(shí)頸₄(前置型) 或胸₂（后置型）神經(jīng)根亦參與組成臂叢。臂叢和鎖骨下動(dòng)脈在頸部穿過(guò)以肋骨為基底，前、中斜角肌為兩邊所形成的斜角肌三角間隙，經(jīng)鎖骨下方和肩胛骨喙突胸小肌附著部的后方進(jìn)入腋部。貫穿斜角肌三角間隙時(shí)，鎖骨下動(dòng)脈和組成臂叢的胸₁神經(jīng)根呈銳角跨越肋骨。肩胛帶下移時(shí)，鎖肋間隙變窄，第一肋骨相對(duì)地向上方移動(dòng)，胸₁神經(jīng)根和鎖骨下動(dòng)脈被向上方頂起而受到壓迫。胸₂神經(jīng)根參與形成臂叢（后置型）時(shí)，就更易受壓。有先天性頸肋或有與之相連的纖維束帶時(shí)，斜角肌三角的間隙的底部升高，將臂叢和鎖骨下動(dòng)脈向上方頂起，臂叢就容易受壓。前斜角肌肥大或痙攣也會(huì)使斜角肌三角間隙變小，壓迫神經(jīng)和血管。上肢過(guò)度外展或上舉時(shí)，臂叢和鎖骨下動(dòng)脈可受到胸小肌的壓迫。胸神經(jīng)根內(nèi)有交感神經(jīng)纖維。動(dòng)脈外膜也有交感神經(jīng)叢，因此胸廓上口綜合征除神經(jīng)根和動(dòng)脈受壓的癥狀外，尚有交感神經(jīng)功能紊亂的癥狀。

患者多為30歲左右的女性。主要癥狀是患側(cè)前臂和手的疼痛麻木。提攜重物可使麻木加重，肩臂抬舉時(shí)減輕或消失。手指易出汗，青紫，溫度降低。檢查可見(jiàn)患側(cè)肩下移，有時(shí)雙肩均下移，鎖骨上方可觸得有搏動(dòng)而震顫的塊狀物，有時(shí)可聽(tīng)得雜音，有壓痛，壓迫時(shí)癥狀加重。頸肩活動(dòng)正常。牽拉患側(cè)上肢并將頭頸向?qū)?cè)推移時(shí)，患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。手力量減弱，不能作精細(xì)動(dòng)作，大、小魚(yú)際肌和骨間肌肉有萎縮，但大魚(yú)際的拇短屈肌卻不見(jiàn)萎縮?；紓?cè)眼部可見(jiàn)有霍納氏綜合征（頸交感神經(jīng)麻痹所致，表現(xiàn)為眼球內(nèi)陷、上瞼下垂，下瞼輕度抬高，瞼裂變窄，瞳孔縮小、患側(cè)面部潮紅而無(wú)汗）。X射線檢查可見(jiàn)有頸肋或頸₇橫突過(guò)長(zhǎng)。

本綜合征根據(jù)癥狀和體征多能作出診斷，但應(yīng)與下列病癥鑒別：腕管綜合征、尺神經(jīng)管綜合證、肩腱袖病、肢端感覺(jué)異常、頸椎病、脊髓空洞癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性肌萎縮及肺溝瘤綜合征（肺尖葉瘤累及臂叢、肺尖可見(jiàn)陰影）等。

患者應(yīng)注意改善體位和姿勢(shì)，避免作上肢過(guò)度外展的動(dòng)作，不要提攜重物，應(yīng)進(jìn)行聳肩鍛煉，以加強(qiáng)肌力，防止肩下垂?？诜?a href="/w/%E6%AD%A2%E7%97%9B%E8%8D%AF" title="止痛藥" class="mw-redirect">止痛藥使癥狀減輕，局部封閉和理療，對(duì)前斜角肌痙攣有明顯效果。一般經(jīng)上述處理后均能治愈。經(jīng)非手術(shù)治療癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，手部肌肉有明顯萎縮征象或有血管受壓癥狀者宜行手術(shù)治療。 X射線檢查有頸肋者，宜行頸肋切除術(shù)；有纖維帶者，切除纖維帶并行前斜角肌腱切斷術(shù)，術(shù)后神經(jīng)、血管受壓即可解除。某些病人需經(jīng)腋路進(jìn)行第一肋骨部分切除術(shù)或胸小肌腱切斷術(shù)，癥狀始能解除。

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