脛腓下聯(lián)合前部分離
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脛腓下聯(lián)合前部分離常伴隨腓骨遠端骨折、脛腓聯(lián)合骨折和脛骨前結節(jié)撕脫骨折同時發(fā)生，損傷后導致踝關節(jié)不穩(wěn)定。
目錄 |
脛腓下聯(lián)合前部分離的病因
(一)發(fā)病原因
為外旋傷力所致。
(二)發(fā)病機制
脛腓下聯(lián)合前部分離，為外旋傷力所致。距骨體的前部分推擠外踝，使其向外向后扭轉，常見脛骨前結節(jié)撕脫。但多數(shù)病例為脛腓前韌帶本身撕裂。以后是韌帶后方的滑膜盲管被撕裂及骨間韌帶部分纖維斷裂，腓骨在外旋時，脛腓后韌帶也承受應力，可發(fā)生脛骨后唇撕脫骨折，此點被學者認為是外旋損傷的特征，并暗示前脛腓聯(lián)合亦分離。撕脫骨片很小，極少超過關節(jié)面的1/4(圖1)。
外旋傷力大小不同，脛腓聯(lián)合自前向后的破裂深度亦各異，如傷力持續(xù)，必然腓骨發(fā)生螺旋形骨折，其骨折平面各不相同，極少數(shù)可出現(xiàn)解剖頸骨折(稱Maisonneuve骨折)。多數(shù)為腓骨遠端骨折，有人稱之為經(jīng)脛腓聯(lián)合腓骨斜形或螺旋形骨折(圖2)。此類病例可有三角韌帶淺層的前部撕裂，或內踝前丘部骨折，或內踝骨折，或三角韌帶深層和淺層都斷裂。
脛腓下聯(lián)合前部分離的癥狀
據(jù)以上分析，在診斷脛腓前聯(lián)合分離時可伴隨以下骨折：腓骨遠端骨折;經(jīng)脛腓聯(lián)合骨折;脛骨前結節(jié)撕脫骨折;脛骨后唇撕脫骨折;內踝前丘部骨折伴踝關節(jié)內側間隙增寬。
小腿內旋位，踝關節(jié)攝片如果踝關節(jié)及小腿內旋30°～40°時，在踝關節(jié)正位片上，外踝呈現(xiàn)凹陷，說明腓骨處于外旋位，應該檢查腓骨，排除腓骨骨折。此外，可做患足跖屈位時踝關節(jié)側位攝片，如發(fā)現(xiàn)踝關節(jié)前部間隙不平行且增寬，應懷疑脛腓下聯(lián)合前韌帶撕裂。
踝穴片是診斷脛腓下聯(lián)合分離的重要手段。正常腓骨與脛骨前結節(jié)的重疊陰影B～C，不小于8mm，或不小于腓骨寬度的1/3。正常脛腓骨聯(lián)合間隙A～B應不超過3mm。如攝片時足外旋，此間隙縮小，足內旋時間隙清晰可見。攝踝穴位片，踝關節(jié)內側間隙最清楚，并有增寬。說明脛腓聯(lián)合前部撕裂及內側三角韌帶損傷。
踝關節(jié)側位片：在應力下脛骨向前拉，患足向后推，脛骨向前移而距骨腓骨向后外移。因此在側位片顯示踝關節(jié)前間隙增寬。
脛腓下聯(lián)合前部分離的診斷
脛腓下聯(lián)合前部分離的檢查化驗
脛腓下聯(lián)合前部分離的預防和治療方法
(一)治療
1.非手術治療 若是單純脛腓聯(lián)合韌帶損傷，只須閉合復位和小腿石膏固定6周。脛骨后唇撕脫骨折，骨折片不超過1/4關節(jié)面，且對關節(jié)無影響者，亦可用石膏固定。在伴腓骨骨折的病例如能復位，仍可用石膏固定。骨折復位不滿意者，即應做腓骨切開復位及內固定，腓骨牢固地固定后，用小腿石膏固定6周。
2.手術治療 在伴有脛腓下聯(lián)合分離的腓骨骨折者，腓骨的復位治療甚重要。要根據(jù)不同骨折類型，采用相應方法。
(1)如腓骨遠端螺旋形骨折：則用兩枚螺釘固定，螺釘應從后外方向前內方，從遠端向近端。
(2)腓骨下段橫形或短斜形骨折：可采用髓內釘固定，以確保腓骨穩(wěn)定，保持脛腓下聯(lián)合復位。為了避免螺釘斷裂和保護踝關節(jié)及腓骨生理功能，著者主張術后8周取出脛腓下關節(jié)處的螺釘。
脛腓下聯(lián)合分離，一般不做內固定，但在下列情況下應固定脛腓下聯(lián)合：腓骨高位骨折單純固定腓骨不能保持下聯(lián)合復位;外踝固定后或修補三角韌帶并固
定外踝后仍不能維持下聯(lián)合穩(wěn)定者。
脛腓下聯(lián)合可用螺釘固定，也可用“U”形釘固定。在脛腓下聯(lián)合前做6cm長切口，內旋腓骨復位，然后用1或2枚脛腓聯(lián)合“U”形釘，短臂插入腓骨，長臂插入脛骨，“U”形釘應與脛腓前韌帶平行。
伴有三角韌帶撕裂者可以閉合復位并用石膏固定8周。固定期必須經(jīng)常隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)內側間隙增寬，即應手術治療。
(二)預后
經(jīng)手術治療，預后尚可。
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