膽道系統(tǒng)疾病
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膽道系統(tǒng)疾病(diseases of biliary tract)，肝內(nèi)外輸送膽汁通道的疾病；肝外膽道系統(tǒng)包括儲存膽汁的膽囊。膽道系統(tǒng)疾病種類很多，也較常見。膽石癥為膽道系統(tǒng)所特有，感染、腫瘤也不少見。膽道是將肝細(xì)胞分泌的膽汁輸送到腸道的惟一通路，膽道某一部位一旦發(fā)生疾病，即可導(dǎo)致膽汁引流不暢，對人體危害很大。一些膽道系統(tǒng)疾病如肝內(nèi)結(jié)石、化膿性膽管炎、腫瘤等，治療也較困難，可危及生命。
膽道系統(tǒng)起源于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，沿著肝臟的解剖分葉，逐步匯合為各級肝內(nèi)分支，至肝門部成為左、右肝管，分別引流左、右半肝，最后在肝外匯總為肝總管。膽囊經(jīng)膽囊管與肝總管相通，自膽囊管進(jìn)入肝總管以下，即成為膽總管。通常，將左右肝管以上的膽管稱為肝內(nèi)膽管，自肝總管以下稱為肝外膽管。膽總管下端開口于十二指腸降部。膽囊有收縮功能，肝外膽管則無蠕動功能，僅僅是引流膽汁的通道。膽總管下端在十二指腸壁內(nèi)斜行部分?jǐn)U大成為法特氏壺腹，約70％左右的人，其胰腺導(dǎo)管也開口于壺腹，壺腹下端呈乳頭狀突出于十二指腸腔內(nèi)，稱為乳頭。在壺腹部和乳頭內(nèi)均有括約肌圍繞包括胰管開口在內(nèi)的膽總管下端開口，稱為膽總管下端括約肌或奧狄氏括約肌。
正常人肝細(xì)胞每天分泌800ml左右的膽汁，平時(shí)奧狄氏括約肌處于收縮狀態(tài)，使膽汁能夠流入膽囊予以儲存并濃縮。進(jìn)食后十二指腸粘膜受到刺激，分泌膽囊收縮素，后者能使膽囊收縮，并使膽總管下端括約肌舒張，膽囊內(nèi)的膽汁得以通過膽總管排出至十二指腸參與消化過程。
概括起來，膽道系統(tǒng)在解剖和生理上的特點(diǎn)為：①作為管道系統(tǒng)，必須保持通暢，但又需根據(jù)生理需要來控制其排入十二指腸的節(jié)奏。②膽囊為膽道系統(tǒng)的憩室樣結(jié)構(gòu)，與膽管交通，是膽道系統(tǒng)的一部分，而又自成器官。③膽道系統(tǒng)與胰腺通常通過壺腹的共同通道而有密切的解剖和生理上的聯(lián)系。④膽汁完全經(jīng)膽管系統(tǒng)流入十二指腸，膽汁成分的變化對膽道系統(tǒng)造成直接的影響。⑤毛細(xì)膽管是肝實(shí)質(zhì)的一部分，膽道系統(tǒng)和肝臟的異常，均相互影響。
腫瘤、感染、梗阻、寄生蟲病、先天性畸形如膽道團(tuán)鎖、膽總管囊腫等都可以在膽道系統(tǒng)發(fā)生。此外，膽道系統(tǒng)還有其特有的常見疾病，即膽石癥。膽道的各種疾病?；橐蚬?，例如感染可促使膽石形成，膽石又終將造成急性或慢性炎癥。膽道的梗阻使膽汁淤滯，不但影響肝臟功能，而且常導(dǎo)致繼發(fā)感染。膽石的慢性刺激有可能和癌的發(fā)生有關(guān)。
由于局部解剖復(fù)雜，以及和肝臟的關(guān)系密切，膽系疾病的治療較困難，且有一定的復(fù)發(fā)率和死亡率，所以膽系疾病一直是臨床醫(yī)生所面臨的比較棘手的一個(gè)課題。近年來，診斷方法和治療手段有了進(jìn)展，B型超聲、膽囊和膽道造影、γ照像、CT、逆行胰膽管造影等，使很多膽系疾病能夠得到及時(shí)診斷。各種手術(shù)，包括一些新手術(shù)以及膽道鏡取石、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流等新技術(shù)的不斷開展，對膽道系統(tǒng)疾病的療效也有了顯著提高。
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