胃平滑肌肉瘤
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胃平滑肌肉瘤（leiomyoma of stomach）多從胃固有肌層發(fā)生，較為少見，僅占胃內(nèi)瘤的20％，性別差異不大，平均年齡為54歲。
【診斷】
X線鋇餐檢查所見，胃內(nèi)型呈半圓形充盈缺損，邊緣整齊，有時其中央可見臍樣的潰瘍龕影；胃外型表現(xiàn)為胃受壓，胃壁粘膜完整，皺襞有拉平現(xiàn)象。胃鏡檢查可見粘膜下腫塊的特征，如有潰瘍時，從該處取活檢較易確診。
須與良性平滑肌瘤區(qū)別。一般認為腫瘤直徑超過3cm者，應考慮為惡性。如活檢見細胞為多形性，核分裂活躍，更應考慮為惡性。
【治療措施】
胃平滑肌肉瘤對放射和化療均不敏感，治療以手術切除為主，其切除范圍與胃癌手術相同。切除后的5年生存率為35～50%。
【病理改變】
腫瘤呈球形或半球形，主要在粘膜下擴展，與胃壁呈垂直性生長?？蓡伟l(fā)，亦可多發(fā)，部分由良性平滑肌瘤惡變而來。好發(fā)于胃壁的中上部，以胃體部為多見，其次是胃底部。根據(jù)其大體形態(tài)，可分為三形：①胃內(nèi)型，腫瘤位于粘膜下，突向胃腔；②胃外型，腫瘤位于漿膜下，向胃壁外突出；③胃內(nèi)和胃外型，腫瘤位于胃肌層，同時向粘膜下及漿膜下突出，形成啞鈴狀腫塊。
半數(shù)的病例有腫瘤中心性潰瘍，加之血循環(huán)豐富，故破潰后常易發(fā)生上消化道出血。腫瘤可直接侵犯胃周圍組織，常累及大網(wǎng)膜及腹膜后，并經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，多見于肝，其次為肺。淋巴轉(zhuǎn)移不常見。
［影像學表現(xiàn)］
1.鋇餐X線表現(xiàn)：
（1）胃內(nèi)型：
①粘膜下可見圓形或半圓形充盈缺損，邊緣光滑，鄰近粘膜柔軟為其特點。
②腫瘤表面粘膜皺襞撐平消失，粘膜皺襞可直達腫塊附近，蠕動達腫瘤邊緣。
③腫瘤基底較寬。
④個別病例見大小不等的潰瘍。
（2）胃外型；
①腫塊向腔外生長較大時，胃輪廓呈外壓性凹陷變形移位及腔內(nèi)充盈缺損或龕影形成。
②若有胃外巨大腫塊同龕影并存，應考慮本型，因胃癌很少有胃外腫塊。
（3）胃壁型：腫瘤同時向腔內(nèi)、外生長，其同內(nèi)外腫塊相連呈啞鈴狀。
（4）胃底部平滑肌肉瘤：在胃泡內(nèi)見半弧形軟組織腫塊，即使病變靠近賁門也很少累及食管下端。
2.CT表現(xiàn)：
胃腔內(nèi)或向腔外生長的軟組織腫塊，密度不均勻，形態(tài)不規(guī)則，腫瘤內(nèi)可見出血、壞死、囊性變、潰瘍形成和鈣化，增強后強化不均勻，腫瘤還可直接向周圍侵犯胰、結(jié)腸、脾等。
［鑒別診斷］
1.胃底部平滑肌肉瘤與賁門癌的鑒別：
（1）胃底部平滑肌肉瘤胃泡內(nèi)有軟組織腫塊，與賁門癌相同；
（2）胃底部平滑肌肉瘤即使靠近賁門部也很少累及食管，而賁門癌累及食管下端，為診斷賁門癌的依據(jù)。
2.良惡性平滑肌瘤的鑒別：
（1）如腫塊超過10cm，則惡性可能性較大；
（2）如龕影大而不規(guī)則．或在瘤體中心部位有特征性竇道形成，多為平滑肌肉瘤。
（3）腫瘤在短期內(nèi)發(fā)展快應考慮為惡性。
癥狀無特異性，其出現(xiàn)時間和程度取決于腫瘤的部位、大小、生長速度以及有無潰瘍。約半數(shù)以上的患者因上消化道出血就診，其次為上腹部不適和輕度疼痛。約1/3患者可捫及上腹腫塊。
【疾病相鑒別】
胃平滑肌肉瘤需與胃平滑肌瘤、胃癌、胃其他非上皮性惡性腫瘤鑒別，后者可通過病理學檢查來鑒別。
平滑肌瘤一般直徑在3cm以內(nèi)，較局限，圓形，黏膜多完整，出血和體重減輕少見。
活體組織學檢查，細胞無多形性，無巨細胞，核分裂很少。若腫瘤直徑在3cm以上，伴有潰瘍及大出血，體重下降，組織學檢查細胞呈多形性，可見巨細胞，核分裂活躍，應認為是平滑肌肉瘤。
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