腫瘤放射性核素檢查
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腫瘤放射性核素檢查(radionuclide studies in oncology)，腫瘤的放射性核素檢查分為腫瘤顯像和腫瘤標(biāo)志物測(cè)定兩大類(lèi)，前者是將親腫瘤的放射性藥物引入體內(nèi)使腫瘤顯像，后者是用放射性競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合分析法測(cè)定腫瘤細(xì)胞特異產(chǎn)物或相關(guān)產(chǎn)物的血濃度，均可達(dá)到診斷腫瘤或進(jìn)行定位的目的。
放射性核素腫瘤顯像
主要有以下幾類(lèi)。
①腫瘤特異顯像。原發(fā)性腫瘤或一部分轉(zhuǎn)移瘤一般均可由超聲檢查、X射線(xiàn)CT和MRI探測(cè)到，但在良、惡性鑒別和細(xì)胞學(xué)定性方面尚不十分滿(mǎn)意，特異性較高的放射性核素顯像有助于解決這些問(wèn)題。 例如利用99mTc、111In或131I標(biāo)記的腫瘤特異性抗本可以使具有這種特異性抗原的腫瘤顯像，特異性很高。這種顯像稱(chēng)為放射免疫顯像(RII)。當(dāng)靜脈注射放射性核素標(biāo)記的抗甲胎蛋白(AFP)的抗體后，若某處濃聚顯影，則可診斷該處為分泌AFP的腫瘤，如肝細(xì)胞癌和畸胎瘤。當(dāng)注射標(biāo)記的抗癌胚抗原(CEA)的抗體后，某局部顯影，即可診斷該處為分泌CEA的惡性腫瘤。早期腫瘤復(fù)發(fā)，有時(shí)其他檢查結(jié)果陰性或難以與局部瘢痕等鑒別，而本法對(duì)明確診斷甚有幫助。目前已可制備幾十種較AFP和CEA特異性更高的抗腫瘤抗原抗體，使腫瘤顯像的細(xì)胞學(xué)診斷特異性更高。但由于特異性抗原和抗體的制備尚不能達(dá)到商業(yè)化程度，故應(yīng)用還不廣泛。Na131I、131I-MIBG(131碘－間位碘化芐胍)、99mTC-PMT(99m锝-5-甲基色氨酸)和99mTC(V)-DMSA〔99m锝(V)-二巰丁二酸〕顯像分別對(duì)功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶、嗜鉻細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤及其轉(zhuǎn)移灶、肝細(xì)胞癌和甲狀腺髓樣細(xì)胞癌有相當(dāng)?shù)撵`敏度和很高的特異性。
②腫瘤非特異顯像。67Ga-枸櫞酸鎵對(duì)多種腫瘤具有較高的親和力，但一些炎癥灶也能聚集顯影，故陽(yáng)性結(jié)果的意義尚需結(jié)合臨床情況考慮。201TlCl和99mTC-葡庚糖等也是一種廣譜腫瘤顯像劑。腫瘤組織的葡萄糖和蛋白質(zhì)代謝增高，對(duì)18F-FDG（18F－氟-α-脫氧-D-葡萄糖）和11C-蛋氨酸等吸收增多，用PET可以使之顯影。吸收增多的程度與細(xì)胞分化的程度呈一定關(guān)系，故可用于腫瘤分級(jí)和對(duì)復(fù)發(fā)與瘢痕和鑒別。
③骨轉(zhuǎn)移顯像。很多腫瘤可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，特別是乳腺癌和前列腺癌發(fā)生率很高，術(shù)前和術(shù)后探測(cè)有無(wú)骨轉(zhuǎn)移灶，對(duì)制訂治療方案和預(yù)后有重要意義。99mTc-MDP(99m锝-亞甲基二磷酸鹽)骨顯像對(duì)骨血流和成骨活性十分靈敏。骨轉(zhuǎn)移初期，病灶局部血流和成骨活性一有增加，該部位即可吸收較多的99mTc-MDP而出現(xiàn)異常濃集影像。
經(jīng)驗(yàn)表明，骨顯像可以較X射線(xiàn)檢查提前3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，故在有條件的地方已成為一些腫瘤術(shù)前和術(shù)后定期的常規(guī)檢查項(xiàng)目。但異常濃集影像并無(wú)特異性，凡局部血流和成骨活性增加的病變皆可得到類(lèi)似的結(jié)果，故需結(jié)合臨床情況和其他檢查結(jié)果考慮其意義。當(dāng)軀干骨出現(xiàn)多發(fā)性放射性濃聚區(qū)，與X射線(xiàn)檢查所見(jiàn)不一致時(shí)，應(yīng)高度考慮為骨轉(zhuǎn)移灶；必要時(shí)短期內(nèi)復(fù)查，如果濃聚有所發(fā)展則更可肯定為骨轉(zhuǎn)移。
④淋巴顯像。將放射性標(biāo)記的微粒注射在特定的淋巴引流區(qū)，微粒被吞噬細(xì)胞吞噬并搬運(yùn)至淋巴管內(nèi)，然后被引流至局部淋巴結(jié)，部分滯留于此，部分繼續(xù)向前引流，可依次顯示淋巴管和各淋巴結(jié)群的影像。當(dāng)腫瘤發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，由于淋巴結(jié)被腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴引流受阻，淋巴鏈影像將出現(xiàn)中斷（局部不顯影）或局部放射性淤積濃聚。這種表現(xiàn)可以提示淋巴轉(zhuǎn)移。內(nèi)乳淋巴鏈顯像不僅有助于診斷乳癌有無(wú)內(nèi)乳淋巴轉(zhuǎn)移，并有助于乳癌放射治療的正確布野，提高療效。在局部淋巴結(jié)清掃術(shù)后進(jìn)行淋巴顯像，可以評(píng)估是否已達(dá)到清掃的目的。本法可靠性稍差，但方法簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，運(yùn)用得當(dāng)有一定的臨床價(jià)值。
腫瘤標(biāo)志物測(cè)定
主要有三類(lèi)。
①胚胎性抗原。如甲胎蛋白 (AFP)測(cè)定對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞癌的陽(yáng)性檢出率達(dá)80％左右，癌胚胎性抗原(CEA)測(cè)定對(duì)消化道、肺和卵巢癌有相當(dāng)高的檢出率，能較為有效地觀(guān)察療效和監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。隨著雜交瘤技術(shù)的日益發(fā)展，已可應(yīng)用癌細(xì)胞株來(lái)制備特異性更高的單克隆抗體，現(xiàn)制成試劑藥盒供應(yīng)的已有 Ca19-9、Ca12-5和Ca-50等。Ca19-9對(duì)胰腺癌的診斷有較好的特異性，并可與胰腺炎相鑒別。Ca12-5是診斷非粘液性卵巢癌的特異性指標(biāo)，Ca-50對(duì)診斷結(jié)直腸癌和胃癌的陽(yáng)性率較Ca19-9和CEA為優(yōu)，并在80％的AFP陰性的肝細(xì)胞癌患者呈陽(yáng)性結(jié)果。
②腫瘤相關(guān)抗原。這類(lèi)抗原不是腫瘤細(xì)胞的特異產(chǎn)物，但在腫瘤患者血液內(nèi)常有明顯的增高。如β2微球蛋白、鐵蛋白、精胺等具有廣譜腫瘤診斷的參考價(jià)值。前列腺酸性磷酸酶對(duì)早期診斷前列腺癌有一定價(jià)值，但必須注意少數(shù)前列腺增生等疾患時(shí)也可增高。
③激素。內(nèi)分泌腺體腫瘤較為少見(jiàn)，但有關(guān)激素測(cè)定對(duì)這些腫瘤的確診有重要意義。如甲狀腺球蛋白(TG)增高對(duì)診斷甲狀腺分化癌和監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)，降鈣素增高對(duì)診斷甲狀腺髓樣癌，胃泌素和胰島素分別對(duì)診斷胃泌素瘤和胰島B細(xì)胞瘤，生長(zhǎng)激素和泌乳素分別對(duì)診斷垂體前葉瘤和垂體微小瘤，ACTH對(duì)診斷多種異位ACTH瘤，HCG 對(duì)診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等都很有價(jià)值。
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