腎功能檢查
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腎功能檢查(kidney function tests)，通過各種方法檢查腎臟功能。腎臟的功能主要有：通過生成尿，保留對人體有用的物質(zhì)，排泄體內(nèi)的廢物和毒物，調(diào)節(jié)人體內(nèi)的水分、電解質(zhì)和酸堿平衡，從而保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定；此外還有內(nèi)分泌功能。
正常腎臟有強(qiáng)大的儲備能力，當(dāng)腎臟損害尚未達(dá)到明顯程度時(shí)，各種腎功能試驗(yàn)結(jié)果可以正常。故腎功能檢查正常者，不能排除腎臟器質(zhì)性損害。腎功能檢查有助于早期診斷、了解疾病的嚴(yán)重程度、觀察病情變化、估計(jì)預(yù)后及制定治療方案（如用藥、透析、手術(shù)等）。
腎臟生成尿要經(jīng)過腎小球濾過，腎小管的排泌和重吸收，三者是互相聯(lián)系、互相影響的。
目錄 |
腎小球?yàn)V過功能檢查法
包括腎小球?yàn)V過率、血肌酐及血尿素氮的測定。
腎小球?yàn)V過率(GFR)
測定腎小球?yàn)V過功能的重要指標(biāo)。單位時(shí)間（分）內(nèi)從腎小球?yàn)V過的血漿毫升數(shù)稱GFR。正常情況下GFR=125±15ml/min，女性約少10％。決定GFR數(shù)值大小的三個因素是:①腎小球?yàn)V過膜的通透性和總的面積。②有效的濾過壓。③腎血漿流量。
若血液內(nèi)某物質(zhì)只從腎小球?yàn)V過，在腎小管內(nèi)不被重吸收亦不排泌，則此物質(zhì)的清除率（單位時(shí)間內(nèi)腎臟能將多少毫升血漿里的某物質(zhì)完全清除出去）即可代表GFR。通常用肌酐清除率 (Ccr)代表GFR。正常值為80～120ml/min 。
血肌酐濃度(Scr)
肌酐是肌肉(來源于體內(nèi)或食入)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的小分子物質(zhì)，可從腎小球自由濾過，極少量從腎小管排泌(Scr接近正常時(shí)，腎小管不排泌肌酐)，不被腎小管重吸收。正常Scr濃度＜133μmol/L (1.5mg/dl)。這一數(shù)值可受尿量的影響，Scr增高時(shí)腎小管排泌一定量的肌酐亦影響 Scr濃度。在腎功能不良患者多有營養(yǎng)不良性肌肉組織減少，故產(chǎn)生的肌酐較相應(yīng)性別、年齡、身高、體重的正常人少。所以也影響 Scr的濃度。但是一般認(rèn)為Scr基本上可以反映病人的GFR水平。當(dāng)GFR低于正常人的1/3時(shí)，Scr開始升高。
血尿素氮 (Bun)
尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物之一，從腎臟排泄。 Bun從腎小球自由濾過，在腎小管內(nèi)有部分被重吸收。正常值＜7.1mmol/L(20mg/dl)。當(dāng)GFR下降到正常的50％，Bun才開始升高。Bun＞8.9mmol/L(25mg/dl)時(shí)稱為氮質(zhì)血癥。 Bun受尿量、蛋白質(zhì)的食入量、體內(nèi)的高分解代謝狀態(tài)（如嚴(yán)重感染、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等）及消化道出血等因素的影響較大，故單獨(dú)應(yīng)用Bun作為了解GFR的指標(biāo)不夠敏感和準(zhǔn)確。
通常情況下Bun/Scr=10/1。當(dāng)腎臟本身有病時(shí)，因Bun升高加強(qiáng)了滲透性利尿作用，Bun排出量相對增加，而對Scr的影響小，故血中Bun/Scr＜10。腎外因素引起的GFR減少，尿素和肌酐的濾過均減少，但部分尿素在腎小管內(nèi)被重吸收，故Bun上升值相對高，造成Bun/Scr＞10。故Bun/Scr數(shù)值的變化，可以鑒別腎前或腎性氮質(zhì)血癥。
腎小管功能檢查法
包括酚紅排泄試驗(yàn)，尿比重，尿滲透壓，尿濃縮、稀釋試驗(yàn)，自由水清除率，腎小管重吸收功能，尿酶的檢查等。
酚紅排泄試驗(yàn)
酚紅(PSP)系一種對人體無毒性的染料，亦為一酸堿指示劑，即在酸性環(huán)境中呈現(xiàn)黃色，在堿性環(huán)境中呈現(xiàn)紅色。靜脈內(nèi)注入 PSP以后，80％與血中清蛋白結(jié)合。注入的PSP只有6％從腎小球?yàn)V過，94％從近端小管排泄，故用于測定近端小管的排泄功能。正常人靜脈注入6mgPSP后15分鐘排出量≥25％， 120分鐘排出量≥55％（120分鐘總尿量應(yīng)＞120ml）。當(dāng)血漿清蛋白減低時(shí)， PSP排出量可以增加。在血容量不足、心功能不全、水腫等情況下排出量可減少。若 PSP排出延緩且持續(xù)上升，說明有尿路的不全梗阻。
腎小管對PSP的最大排泌量是40mg/min， 而PSP排泄試驗(yàn)所用量僅6mg，故此試驗(yàn)不夠敏感，除說明近端小管的排泌功能外，尚反映腎血流量。
尿比重
尿比重反映尿液內(nèi)的溶質(zhì)和水的比例，故用以測定遠(yuǎn)曲小管和集合管的濃縮稀釋功能。正常人24小時(shí)總尿量的比重在1.003～1.035，一般在1.015～1.025之間。全天各次尿比重的差應(yīng)＞0.008，而且至少有一次尿比重＞1.018，否則說明濃縮功能不良。
尿比重受飲水量、氣溫、出汗等因素的影響很大。大量飲水后或應(yīng)用利尿藥物時(shí)，稀釋的尿比重可低到1.001。當(dāng)機(jī)體缺水，大量出汗時(shí)，濃縮的尿比重可達(dá)1.040。測量尿比重要注意糾正尿溫度的影響。蛋白尿、糖尿亦影響尿的比重，亦應(yīng)予以糾正。若尿比重持續(xù)在 1.010±0.003稱固定低比重尿（或稱等滲尿，與血漿的滲透壓相等）說明濃縮稀釋功能均受損。
尿滲透壓
尿滲透壓反映尿液內(nèi)溶質(zhì)的分子和離子顆粒的總數(shù)目，用毫滲量表示，亦反映濃縮稀釋功能，比尿比重更精確。正常人每天各次尿滲透壓在 600～1000mmol/L之間。24小時(shí)尿滲透壓/血滲透壓約為2:1。晨尿滲透壓應(yīng)＞800mmol/L(相當(dāng)于比重1.020)，否則說明濃縮功能差。
尿濃縮、稀釋試驗(yàn)
是常用的測定遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收功能的方法。但腎功能嚴(yán)重受損的患者，不宜作此試驗(yàn)。
濃縮試驗(yàn):觀察在缺水情況下，腎臟能否濃縮尿。此檢查受外界影響小，意義較大。作法：試驗(yàn)前一天晚餐液體入量＜200ml，晚6點(diǎn)后禁食、水。次日晨8、9、10點(diǎn)分別留尿測比重，應(yīng)有一份尿比重＞1.024。
稀釋試驗(yàn)：觀察給水后尿被稀釋的程度。應(yīng)在濃縮試驗(yàn)結(jié)束至少24小時(shí)后作此試驗(yàn)。作法：禁食早餐，排尿后于半小時(shí)內(nèi)飲水1500ml。此后每半小時(shí)留尿一次共4小時(shí)。最低一次尿比重應(yīng)≤1.003?？偰蛄繎?yīng)＞進(jìn)水量的80％。心力衰竭及水腫的患者禁作此項(xiàng)試驗(yàn)。
自由水清除率(C喅)
每分鐘從血漿中清除到尿中不含溶質(zhì)的水量，亦說明濃縮稀釋功能。根據(jù)血漿和尿液的滲透壓比值計(jì)算。
正常情況下C 喅為負(fù)值，說明濃縮功能好。
腎小管重吸收功能
血液流經(jīng)腎小球時(shí)將其中的某些物質(zhì)如葡萄糖等全部濾過，但正常人尿中沒有糖。說明由腎小球?yàn)V過的糖在腎小管內(nèi)已全部重吸收了。腎小管重吸收葡萄糖的量隨血內(nèi)濃度增加而增加。但增到一定濃度則不再增加。此濃度稱腎小管對葡萄糖最大重吸收量 (TmG)。其正常值為340±18.2mg/min。根據(jù)TmG的高低可以反映有效腎單位的數(shù)量。
尿酶的檢查
用于測定腎臟疾病患者的幾種尿酶：①溶菌酶(Lys)為小分子蛋白質(zhì)。血中Lys從腎小球?yàn)V過，經(jīng)腎小管幾乎全部重吸收， 故正常人尿中含量＜3μg/ml。當(dāng)腎小管有病變或腎實(shí)質(zhì)性病變波及腎小管（如尿毒癥患者）時(shí)，其功能受損，尿中排出量增加。尿 Lys增高須除外腎外因素，如單核細(xì)胞性白血病患者血中 Lys增高，可造成尿中含量超過正常。②堿性磷酸酶 (AKP)，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 (γ-GT)等來源于腎小管上皮細(xì)胞。故在腎小管細(xì)胞受損時(shí)尿中這些酶的含量增多，活性增強(qiáng)，此時(shí)腎小管的功能必然受損。
分腎功能檢查
有些疾病只影響一側(cè)腎臟（如結(jié)石、腫瘤等）。而多數(shù)內(nèi)科疾病可影響雙側(cè)腎臟（如各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎）。故為明確診斷和鑒別診斷，需作分腎功能檢查。
應(yīng)檢查放射性核素腎圖（見泌尿系統(tǒng)放射性核素檢查），靜脈腎盂造影（見泌尿系統(tǒng)X射線檢查）。此外還有輸尿管插管檢查：為了解分腎功能可于左右兩側(cè)分別作輸尿管插管檢查，以分別收集兩側(cè)腎臟的尿，測量尿量、尿鈉、酚紅排泌量等。
在進(jìn)行上述各項(xiàng)腎功能檢查時(shí)，要注意除外腎外因素，如心功能不全、貧血、水腫及藥物等因素的影響，全面綜合分析以正確評價(jià)腎功能。
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