耳鼻咽喉外科/食管鏡檢查法

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耳鼻咽喉外科學

耳鼻咽喉的檢查
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  - 支氣管鏡檢查法
  - 食管鏡檢查法

食管鏡檢查（esophagoscopy）是將食管鏡插入食管內(nèi)對病變進行檢查和治療的一種方法。與支氣管鏡一樣，食管鏡亦有硬管和軟管兩種類型。對嚴重心血管病、嚴重食管靜脈曲張、食道腐蝕傷急性期及危重患者，不宜進行檢查。

（一）器械準備：目前多應(yīng)用橢圓或扁圓形管食管，選用規(guī)格見表2-2。

表2-2 食管鏡選用表

年齡	內(nèi)徑(上下徑×右右徑)(mm)	長度(mm)
成人	17～19×11～13	450~530
女性及5歲以上者	10×15	250~350
取食管上端異物
5歲以下	8×14	200
1歲以上	7×10	200

光導纖維食品店管鏡（fibropticesophagoscope）鏡體軟，可彎曲，光照度強，視野廣，能觀察細微病變，診斷率高，病人痛苦小，不受脊椎畸形限制，操作較為方便，但作治療及取異物較困難。臨床分成人及兒童用二種。

（二）操作程序：操作時一般取“高低位”，患者頭部位置同直接喉鏡法。頭部應(yīng)高出臺面15cm，先將食管鏡沿口腔右側(cè)插入喉咽部右側(cè)的梨狀窩，然后將食管鏡的遠端逐漸移向中線，于杓狀軟骨之后將鏡管口向前下推進即達食管口，此時可見環(huán)咽肌在后壁隆起如一門檻，應(yīng)等待食管口自動張開，或囑患者做吞咽動作，看清食管入口空隙后，立即順勢將管端導入食管內(nèi)。因該處后壁最薄，切忌不待食管口張開后，盲目強行推入，以免發(fā)生食管穿孔。當食管鏡進入中段食管后，應(yīng)將頭部逐漸放低，并向右稍偏，以適合食管偏右的方向，胸段食管較頸段寬闊，在食管與主動脈交叉處的食管左前方可見搏動，檢查時應(yīng)予以注意。檢查食管下段時，病人頭位常低于手術(shù)臺2～5cm。

食管鏡檢查時應(yīng)始終保持鏡管與管腔的方向一致，在能清晰地看清前后左右四壁情況下深入前進，不得偏向一側(cè)，以免增加食管壁損傷機會。

正常食管粘膜平滑、濕潤、柔軟、呈淡紅色。應(yīng)注意觀察粘膜有無充血、潰瘍、腫瘤、靜脈曲張，管腔有無狹窄、擴張等情況。