老年病防治/甲狀腺功能減退癥

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老年百病防治

新陳代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
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老年百病防治目錄

甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲低）是由于多種原因，致使甲狀腺分泌相應(yīng)激素不足而引起的一種常見疾病。臨床以機(jī)能代謝率降低為特征。在老年人中，本病比甲亢多見，亦以婦女為多。

［發(fā)病原因］

甲低的病因主要有以下幾種：

1．口服抗甲狀腺藥物，如果劑量過大，常有暫時(shí)性輕度甲低。此外，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺癌和某些單純性甲狀腺病的晚期，均可引起甲狀腺功能低下。

2．垂體病變。如垂體前葉機(jī)能低下，可繼發(fā)不同程度甲狀腺機(jī)能低下。

3．下丘腦病變。

本病屬于中醫(yī)“虛損”的范疇。其主要病機(jī)為陽虛氣耗，并伴有不同程度的陰傷血虧或飲停血瘀。稟賦不足或脾陽受損、中氣不足，或外感邪氣等，均可耗傷中氣，損傷脾陽，陽虛則無以生陰，氣耗難以化血，以致陰傷血虧。脾虛則停飲，氣虛則血瘀。故本病病機(jī)為虛實(shí)兼挾。

［臨床表現(xiàn)］

本病一般起病緩慢而隱匿，臨床癥狀輕重不一。其典型表現(xiàn)為：疲乏無力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、怕冷少汗、毛發(fā)稀疏易脫落、面色蒼白虛腫、納食呆鈍、體重增加、唇厚舌大、語言低沉不清。此外，可以出現(xiàn)眼睫反射遲鈍，基礎(chǔ)代謝率低、血清總T4低及甲狀腺吸¹³¹碘率低等。

尤其要指出的是，由于機(jī)能低下的程度不同及病人年齡、性別的差異，甲低患者的臨床表現(xiàn)差異很大。有些病人可以沒有任何自覺癥狀，而僅有少數(shù)幾項(xiàng)客觀指標(biāo)說明其甲低。此外，對(duì)于老年人來說，腦力和體力減退、反應(yīng)遲鈍、怕冷等癥，往往容易單純認(rèn)為是年老所致，而淡漠、抑郁又可能妨礙病人去找醫(yī)生，因而常常不能得到及時(shí)的診治。

［預(yù)防措施］

1．積極治療原發(fā)病。甲狀腺病變是引起甲低的主要原因之一，應(yīng)及時(shí)診治。

2．堅(jiān)持食用碘化鹽。尤其在甲狀腺腫流行的缺碘地區(qū)，更應(yīng)注意堅(jiān)持食用碘化鹽，但不可過量。

3．保持心情舒暢。老年人應(yīng)當(dāng)樹立革命的樂觀主義精神，并善于從生活中尋找樂趣，垂釣、賞花、集郵、戶外散步等，既可陶冶情操，又可舒暢心情。

4．其他。如在運(yùn)用放射性¹³¹碘治療甲亢時(shí)，應(yīng)恰當(dāng)掌握劑量，施行甲狀腺切除術(shù)時(shí)，應(yīng)慎重考慮適應(yīng)癥和切除范圍。

［治療措施］

1．針對(duì)病因治療。如由抗甲狀腺藥物引起者，則要停止使用這些藥物，甲狀腺功能即可恢復(fù)。

2．長期服用甲狀腺素制劑。首選藥物是甲狀腺片，可從15毫克開始，每隔1～2周增加15～30毫克，直至奏效。其一般治療量為每日～240毫克，獲得滿意效果后，漸減至合適的維持量約每日～120毫克，應(yīng)當(dāng)注意的是，有冠心病或其他各種心臟病者應(yīng)慎用此藥。其他還有左旋甲狀腺素，治療量每日～200微克；三碘甲狀腺原氨酸，每日～100微克。后者作用快，維持短，主要用于粘液水腫昏迷的搶救，不宜作為長期服用的藥物。

3．其它治療。注意補(bǔ)充營養(yǎng)和糾正貧血，嚴(yán)格控制鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥的應(yīng)用，以免誘發(fā)昏迷。

4．中醫(yī)辨證論治。脾陽不足，氣血虧虛，表現(xiàn)為倦怠乏力、少氣懶言、腹脹納呆、面色蒼黃、干姜3克、制附片6克、葛根10克、炙甘草9克、陳皮6克、云苓10克、焦白術(shù)10克、太子參15克、炙黃芪15克、熟地12克、當(dāng)歸10克、瓜蔞仁9克、佛手10克、建曲6克為基本方溫中健脾，益氣補(bǔ)血。待諸癥消失后，再以原方出入制成膏、丸，續(xù)服3～6個(gè)月，以圖根治；陰陽氣血俱虛，并兼停飲瘀血，表現(xiàn)為表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作緩慢、畏寒少汗、頭昏重聽、胸悶心悸、皮膚蒼白多屑、毛發(fā)枯稀脫落、面色無華、四肢非凹陷性水腫、胸痛者，可以制附片（先煎）6克、鹿角霜3克、龜板（先煎）9克、肉蓯蓉9克、淮山藥10克、蒼術(shù)6克、白術(shù)9克、太子參15克、生黃芪15克、連皮茯苓9克、漢防己6克、炙麻黃3克、川桂枝3克、炒赤芍9克、白芍9克、丹參15克、葛根9克為基本方溫陽益氣蠲飲，養(yǎng)血補(bǔ)血化瘀。亦可配用小劑量甲狀腺素或糖皮質(zhì)激素，待中藥取效后再逐漸減其用量直至停用。中藥湯劑需不間斷地服用6個(gè)月左右，效果穩(wěn)定后仍需以上方出入制成膏、丸劑長期服用，如病情出現(xiàn)波動(dòng)，又當(dāng)及時(shí)改服湯劑或加服西藥。