精子形態(tài)學(xué)
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隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，男科學(xué)的迅速崛起，以及不育癥的患者增加，簡(jiǎn)單精液常規(guī)檢查已經(jīng)不能滿足臨床發(fā)展的需要，也不能全面、客觀地反映患者的真實(shí)情況，更不能評(píng)價(jià)睪丸功能。Guzick DS等建議醫(yī)學(xué)界修改男性不育癥的檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)，提出要以精子的形態(tài)來反映男性的生育力。指出世界衛(wèi)生組織于半個(gè)世紀(jì)以前所定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)男性生育能力作了規(guī)定，特別強(qiáng)調(diào)了精子形態(tài)學(xué)是最能夠反映男性生育力的一項(xiàng)指標(biāo)。強(qiáng)調(diào)精子形態(tài)學(xué)需要經(jīng)過染色鑒別，正常的精子應(yīng)該含有一橢圓形的頭端和鞭子一樣的尾部，頭端呈圓形或者過大，尾部曲縮的精子都是異常精子。往往將精液中的“圓形細(xì)胞”都報(bào)告為“白細(xì)胞”，實(shí)際上這些圓形細(xì)胞大約70%是生精細(xì)胞，我們?nèi)狈﹁b別能力，造成臨床誤診，當(dāng)前雖然有所改觀，但仍然不理想，我們必須重視用染色方法，油鏡觀察，不能停留在過去的認(rèn)識(shí)和分類，應(yīng)該依精子凋亡形態(tài)和生精細(xì)胞凋亡形態(tài)進(jìn)行分類。對(duì)精子形態(tài)和生精細(xì)胞的鑒別以及區(qū)分其他細(xì)胞的報(bào)告結(jié)果，藉以評(píng)價(jià)睪丸功能，為臨床提供確切的診斷依據(jù)。
患者精液中檢出的異常（缺陷）精子，實(shí)際上是精子在生成過程中，不同類型的凋亡精子，隨著科學(xué)的進(jìn)步，已經(jīng)不能在停留在過去的認(rèn)識(shí)和分類上，曹興午教授提出應(yīng)該依精子凋亡形態(tài)進(jìn)行分類。精子凋亡在精子生成過程中是一個(gè)重要特征，自發(fā)的凋亡對(duì)維持正常精子數(shù)量非常重要。生精細(xì)胞凋亡是許多哺乳類動(dòng)物在正常生精過程一種“優(yōu)勝劣汰”“保持平衡”的增殖機(jī)制，不僅發(fā)生在睪丸的生精階段，就是在精子生成以后也仍然發(fā)生精子凋亡。而誘發(fā)過多的生精細(xì)胞凋亡是一種異常的病理現(xiàn)象，導(dǎo)致過多的精子凋亡與男性不育密切相關(guān)。
精子形態(tài)學(xué)檢查是為了了解正常精子與生理及病理范圍內(nèi)的變異精子所占的比例，是反映男性生育能力的一個(gè)重要指標(biāo)。正常精子似蝌蚪狀，由頭、體、尾三部分構(gòu)成。頭部略扁，呈卵圓形，輪廓規(guī)則，頂體清楚，頂體帽覆蓋頭部表面的l/3以上，在精子頭部前端呈透亮區(qū)。頭長(zhǎng)3—5um，寬2—3um，長(zhǎng)寬比為1.5—2:1，長(zhǎng)寬比值是判斷精子形態(tài)是否正常的重要數(shù)據(jù)之一。體中段細(xì)長(zhǎng)，不到頭寬l/3，輪廓直而規(guī)則，與頭縱軸成一直線，長(zhǎng)約5—7um，寬lum。尾部細(xì)長(zhǎng)，外觀規(guī)則而不卷曲，一般長(zhǎng)50—60um。HE染色頂體呈淡紅色，核位于頂體基部，呈紫紅色，尾部呈淡紫紅色。改良巴氏染色，頂體呈淡綠色，核呈紫紅色，尾部呈綠色。精子異常形態(tài)種類較多，有70種以上變異。實(shí)際分類是將精子分成頭正常型(卵圓形頭)，不定型(不規(guī)則頭)，頭逐漸變細(xì)型，大頭型，小頭型和未成熟型(發(fā)育未全的)。缺乏統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)。
精子涂片染色染色是分析精子形態(tài)的主要手段，正常精子和生理及病理范圍內(nèi)的變異精子也只能通過染色加以分析。常用的方法為涂片法，當(dāng)精子計(jì)數(shù)＜10×109/L時(shí)，應(yīng)將精液離心500rpm/10min，取沉淀涂片。精子數(shù)＞10×109/L時(shí)時(shí)，直接取l滴精液涂片，空氣中自然干燥。精液涂片染色方法很多，可根據(jù)臨床或研究需要自己選擇。常用的有HE(蘇木精-伊紅)染色法或瑞-姬氏染色法，形態(tài)的特殊鑒別可用改良巴氏染色法。正常精液中異常精子應(yīng)為10—15％，＞20％為異常。異常精子的形態(tài)常與感染、外傷、雄激素變化或化學(xué)藥物及遺傳因素影響有關(guān)。生殖系統(tǒng)的非特異性感染，可導(dǎo)致尖頭和不定形頭精子比例增多。精索靜脈曲張由于靜脈回流不暢造成陰囊內(nèi)溫度過高和睪丸組織缺氧，可引起精子頭部或體部腫脹或缺陷。服用激素或某些化學(xué)藥品，精液中會(huì)出現(xiàn)不成熟的精子及其他生殖細(xì)胞和精子細(xì)胞體的胞質(zhì)小滴。
站外參考
http://www.zuobaba.com/checks/jingzixingtaixue/932/
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