類風(fēng)濕性心臟病
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類風(fēng)濕性心臟病 Rheumatoid heart disease Rheumatoid M05.3 類風(fēng)濕性心臟病是指類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影響心臟而引起的一種心臟病。 在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，由于心臟病變進(jìn)行比較緩慢，臨床表現(xiàn)較少或較隱匿。學(xué)齡兒童的幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中心包炎較常見(jiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人可發(fā)生數(shù)型類風(fēng)濕性心臟損害,這類心臟病的發(fā)病率為類風(fēng)濕病人的27～34％。心臟受損可呈下列形式的任何一種:心包炎,心肌炎,心內(nèi)膜炎與瓣膜炎和冠狀動(dòng)脈炎。癥狀多發(fā)生在急性心包炎時(shí)，可有胸痛、心包摩擦音、心包積液甚至偶有心包填塞。在嚴(yán)重關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎患者中，可有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。在合并有尿道炎、結(jié)膜炎的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，除瓣膜受累外，還可引起心肌炎和嚴(yán)重心律失常如完全性房室傳導(dǎo)阻滯，甚至出現(xiàn)心源性昏厥。類風(fēng)濕性心臟病患者一般瓣膜受累程度遠(yuǎn)較風(fēng)濕性病變?yōu)檩p，因而由此造成代償性心臟肥大者亦很少見(jiàn)。后期可有充血性心力衰竭表現(xiàn)，往往與合并活動(dòng)性病變累及心肌有關(guān)，而非瓣膜病變的后果。 （一） 類風(fēng)濕因子常呈陽(yáng)性，抗鏈球菌溶血素"O"偶可升高，血沉增快，血清蛋白自降低，球蛋白增高，免疫球蛋白電泳顯示IgG、IgA 和IgM增多。 （二）X線胸片檢查一般心影不大，心包受累時(shí)可顯示心包積液或縮窄的改變。超聲心動(dòng)圖檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)心包積液或增厚，以及瓣膜受累。 出現(xiàn)充血性心力衰竭時(shí)，按心力衰竭常規(guī)處理。腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)心臟病變的預(yù)防和治療效果均不明顯，但在緩解癥狀方面如心包炎引起的胸痛可以試用。合并有縮窄性心包炎或心臟填塞者，可行心包切開(kāi)術(shù)。有完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，可用人工心臟起搏治療。
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