神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/截癱

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

運(yùn)動(dòng)障礙
- 癱瘓

兩下肢的癱瘓稱為截瘓。絕大部是由頸膨大以下的脊髓損害引起。

【病因】

外傷、刃物刺傷呈棒傷等引起脊髓切斷，脊髓出血或脊柱骨折使脊髓挫傷以及一般病毒感染引起的急性橫貫性脊髓炎、周圍神經(jīng)病變、脊髓血管病變、脊髓壓迫性病變、變性疾病等均可出現(xiàn)截癱。

按癱瘓時(shí)肌張力狀態(tài)分弛緩性截癱與痙攣性截癱；按截癱病變部位分腦性截瘓、脊髓性截癱、周圍神經(jīng)性截癱；按神經(jīng)元損害的部位分上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元截癱與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性截癱。

【鑒別診斷】

（一）弛緩性截癱　以雙下肢肌張力減低，腱反射減低或消失為特征。

1.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性弛緩性截癱:下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起的截癱以弛緩性為特征，癱瘓程度不等，可以是不完全性或完全性。完全性弛緩性截癱者兩側(cè)癱瘓程度相等。肌萎縮伴有血管運(yùn)動(dòng)障礙，如浮吸、皮膚青紫等，以及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，當(dāng)前根刺激性病變時(shí)，可有肌纖維顫動(dòng)。腱反射減低甚至消失，跟腱反射尤為明顯，無(wú)錐體束征，絕無(wú)Banski征，同時(shí)有括約肌障礙。如馬尾神經(jīng)損害時(shí)有大小便失禁，或由于膀胱肌的麻痹，呈神經(jīng)性膀胱，表現(xiàn)為持久性尿失禁。

2.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性弛緩性截癱:表現(xiàn)為兩下肢完全性癱瘓、肌張力減低、局部姿勢(shì)反射消失、下肢腱反射消失、淺層反射（提睪反射、腹壁反射）消失?？捎蠦abinski征。除弛緩性截癱外，病變以下淺深感覺(jué)減退或消失，同時(shí)有大小便失禁。有肌萎縮，此種肌萎縮與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害不同，沒(méi)有選擇性，而是下肢廣泛性的肌萎縮。

（二）痙攣性截癱　屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，為雙側(cè)錐體束病損所引起。步行時(shí)足尖著地，膝關(guān)節(jié)屈曲，呈痙攣步態(tài)。腱反射亢進(jìn)伴多動(dòng)性，即牽引腱反射時(shí)出現(xiàn)一系列反射運(yùn)動(dòng)，如髕陣攣與踝陣攣等。兩側(cè)病理反射陽(yáng)性，同時(shí)伴有脊髓自動(dòng)反射，即在足背部給予刺激時(shí)，下肢出現(xiàn)屈曲反射。痙攣性截癱患者多伴有括約肌障礙，表現(xiàn)為緊迫性排尿，有時(shí)表現(xiàn)為遲延性排尿甚至尿潴留。其感覺(jué)障礙有蟻行感、麻木感、有時(shí)可有刺痛、電擊樣疼痛等，一般無(wú)觸覺(jué)障礙。痙攣性截癱一般分為三型：

1.隱襲型:起病隱襲，進(jìn)展緩慢，有脊髓性間歇性跛行。癱瘓輕，步態(tài)異常，腱反射亢進(jìn)，肌張力輕度增高，Babinski征陽(yáng)性及伴有其它錐體束征。

2.伸直性（痙攣性）截癱型:兩下肢呈伸直位，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽(yáng)性。

3.屈曲性（痙攣性）截癱型:兩下肢明顯屈曲，下肢幾乎完全喪失隨意活動(dòng)的能力，不能站立及步行，腱反射可喪失，此型多由伸直性截癱移行而來(lái)。