神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/慢性意識障礙

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

意識障礙
- 急性意識障礙
- 間歇發(fā)作性意識障礙
- 慢性意識障礙
- 自我意識障礙

由于廣泛的腦血管疾病、腦感染、一氧化碳中毒、腦外傷、腦缺氧等所致的昏迷狀態(tài)，在病人恢復(fù)過程中，首先植物神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定化，繼而昏迷程度逐漸變淺，對外界具體刺激開始產(chǎn)生反應(yīng)，從而可能呈現(xiàn)不同程度的慢性意識障礙，現(xiàn)將常見的兩種慢性意識障礙鑒別如下：

（一）去大腦綜合癥（acerebral syndrome）亦稱睜眼性昏迷。主要由一氧化碳中毒、缺氧性腦病、腦炎、腦外傷、腦血管疾病等所致的呈雙側(cè)廣泛性大腦皮質(zhì)與白質(zhì)萎縮。臨床特點為：①有意識障礙，可出現(xiàn)無目的運動；②有睡眠和覺醒相交替，醒覺時視線固定，但眼球不能隨物體而移動，瞬目反射缺乏，睡眠較多，但無晝夜變化特點；③外界刺激可使其覺醒，強刺激可出現(xiàn)全身性聯(lián)合運動。多呈扭轉(zhuǎn)性痙攣運動；④大小便失禁、肌張力增加，上肢處于屈曲位置。吸吮、吞咽強握等原始反射陽性。

（二）運動不能性緘默癥（akineric mutism）本癥臨床較少見。主要是由于腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損所致。常見于局部炎癥、腫瘤、血管疾病或缺氧性疾病。臨床表現(xiàn)為：①有不同程度的意識障礙；②完全無自發(fā)的運動與言語；③醒覺時可瞬目，雙眼凝視遠方與追逐移動的物體；④對光反射、角膜反射、咳嗽反射存在；⑤食物入口后可出現(xiàn)吞動作，對疼痛刺激有回避反應(yīng)；⑥有睡眠周期，睡眠時可因外界刺激而“醒轉(zhuǎn)”，但不能使其真正清醒；⑦四肢被動運動可出現(xiàn)抗拒癥，有大小便失禁。