社區(qū)醫(yī)療
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社區(qū)醫(yī)療（primary care）范圍是指一般的醫(yī)療保健，即病人在轉(zhuǎn)診到醫(yī)院或?qū)？魄暗囊恍┽t(yī)療。所以在一些國(guó)家，社區(qū)醫(yī)療又稱(chēng)為第一線醫(yī)療（first-line health care），而社區(qū)保健的醫(yī)生通常稱(chēng)為全科醫(yī)生（general practitioners，GP）。在美國(guó)，醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（Institute of Medicine）接受如下定義：
社區(qū)醫(yī)療為提供整合的便利的醫(yī)療保健服務(wù)；醫(yī)生的責(zé)任是滿足絕大部分個(gè)人的醫(yī)療需求，與病人保持長(zhǎng)久的關(guān)系，在家庭和社區(qū)的具體背景下工作。
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社區(qū)醫(yī)療的職責(zé)
在大多數(shù)國(guó)家，社區(qū)醫(yī)療是病人首先求醫(yī)之處，是以人群為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，也是提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)之處，包括治療慢性病病人、老年病人，也即需家庭護(hù)理和姑息療法的病人。在不同國(guó)家里，社區(qū)醫(yī)療也往往由不同醫(yī)療部門(mén)實(shí)施。如：
h 某些專(zhuān)科醫(yī)生在“第一線”醫(yī)療部門(mén)工作，例如斯堪的納維亞國(guó)家的兒科醫(yī)生及美國(guó)的婦產(chǎn)科醫(yī)生。
h 在德國(guó)，病人可直接到兼作全科醫(yī)生的專(zhuān)科醫(yī)生處就診。
h 在英國(guó)、荷蘭及越來(lái)越多的其他國(guó)家，所有的病人在獲準(zhǔn)到專(zhuān)科或醫(yī)院就診前，必須首先到全科醫(yī)生處就診。在這些國(guó)家，全科醫(yī)生是專(zhuān)科醫(yī)療的“把關(guān)人”（gate keeper）?！ ?/p>
加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
（一）實(shí)行政府調(diào)控與市場(chǎng)配置衛(wèi)生資源相結(jié)合，推進(jìn)城市衛(wèi)生資源配置 結(jié)構(gòu)的戰(zhàn)略性調(diào)整，加快部分衛(wèi)生資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移，逐步完善醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源配置比例，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給能力。對(duì)公立一級(jí)醫(yī)院和部 分級(jí)醫(yī)院要按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求進(jìn)行結(jié)構(gòu)與功能改造，允許大、中型醫(yī)療 機(jī)構(gòu)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。 （二）打破部門(mén)壟斷和所有制等界限，鼓勵(lì)企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè) 人等社會(huì)力量多方舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)網(wǎng)絡(luò)既包括提供綜合服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），也包括為社區(qū)居民 提供專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)的護(hù)理院（站）、診所等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）是社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的主體，原則上按照非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)置。其 他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮重要的補(bǔ)充作用，按照關(guān)于城 鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理的有關(guān)規(guī)定，可分為營(yíng)利性和非營(yíng)利性。鼓勵(lì)部分國(guó)有 中、小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制為民辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，或?qū)嵭袊?guó)有民營(yíng)。 （三）引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，根據(jù)公平、擇優(yōu)的原則，采用公開(kāi)招標(biāo)方式，選擇 具備提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本條件、獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的法人或自然人舉辦社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立精簡(jiǎn)高效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。在確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 機(jī)構(gòu)舉辦者的過(guò)程中，應(yīng)充分聽(tīng)取社區(qū)居民委員會(huì)和廣大居民的意見(jiàn)。 （四）在衛(wèi)生資源缺乏，且沒(méi)有社會(huì)力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的地區(qū)， 當(dāng)?shù)厝嗣裾胸?zé)任按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及配備標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衛(wèi)生資源調(diào)整，舉辦或委 托舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。 （五）根據(jù)居民需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極應(yīng)用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合 與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢(shì)?！ ?/p>
實(shí)施促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的政策
（六）地方各級(jí)人民政府要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的扶持力度。對(duì)政府舉辦 的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供必要的工作經(jīng)費(fèi)，幫助其配備基本設(shè)備和房屋等設(shè) 施。在設(shè)區(qū)的市，區(qū)級(jí)人民政府及其衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)集中力量做好社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)工作。 （七）各省、自治區(qū)、直轄市應(yīng)依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定制定本地社區(qū)預(yù)防保健 等公共衛(wèi)生服務(wù)的具體項(xiàng)目和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，所需經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。社區(qū)預(yù)防保 健等公共衛(wèi)生服務(wù)，可按照有關(guān)規(guī)定由政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供，也 可采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，由其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供。 （八）各地人事部門(mén)應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，參照本地綜合性醫(yī)院的工資水 平合理核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工資總額，搞活內(nèi)部分配，吸引優(yōu)秀 衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)社區(qū)工作。執(zhí)行藥品“收支兩條線”政策中用于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)的資金，部分可用于政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員補(bǔ)助。對(duì) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的延伸性服務(wù)收入由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自主分配。 （九）各地勞動(dòng)保障部門(mén)應(yīng)將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)支付的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng) 目，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的個(gè)人自付比例應(yīng)低于在二級(jí)醫(yī)院 和三級(jí)醫(yī)院就診自付的比例。逐步建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的雙向 轉(zhuǎn)診制度。 （十）在城市新建或改擴(kuò)建居民小區(qū)時(shí)，須按規(guī)劃要求在公共服務(wù)設(shè)施中 預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房，鼓勵(lì)優(yōu)惠提供給非營(yíng)利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用。 （十一）企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人的房屋和土地等不動(dòng)產(chǎn)，無(wú)償提 供給非營(yíng)利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用期間，按國(guó)家規(guī)定免征房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地 使用稅。 （十二）企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人通過(guò)非營(yíng)利性社會(huì)團(tuán)體和政府機(jī) 構(gòu)向非營(yíng)利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)，經(jīng)主管稅務(wù)機(jī)關(guān)審核后，在計(jì)算應(yīng)納 稅額時(shí)，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定予以扣除。 （十三）隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，各地應(yīng)在試點(diǎn)探索的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步 完善促進(jìn)社會(huì)力量支持、舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)優(yōu)惠政策?！ ?/p>
提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍水平
（十四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員須具有法定執(zhí)業(yè)資格。社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定招聘符合規(guī)定條件的衛(wèi)生技術(shù)人員，全面實(shí)行聘 用制，原有人員中達(dá)不到崗位要求的，應(yīng)予轉(zhuǎn)崗。 （十五）推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的上崗培訓(xùn)，加強(qiáng)全科醫(yī)師的規(guī)范化教育 培訓(xùn)，所需費(fèi)用由地方財(cái)政、用人單位和個(gè)人合理負(fù)擔(dān)，加快正規(guī)化全科醫(yī)師 和社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)步伐。 （十六）鼓勵(lì)大、中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員向社區(qū)流動(dòng)。大、中型醫(yī) 療機(jī)構(gòu)可根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要，安排本單位的衛(wèi)生技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 機(jī)構(gòu)工作，或利用業(yè)余時(shí)間作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的掛牌醫(yī)生、護(hù)士為居民提 供服務(wù)。退休衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)聘在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，原單位應(yīng)保持其退 休待遇不變。上述人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)或兼職的，應(yīng)到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政 部門(mén)辦理注冊(cè)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)予以受理?！ ?/p>
嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理
（十七）地（市）級(jí)人民政府在制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中，要充分考慮發(fā)展社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，運(yùn)用規(guī)劃手段促進(jìn)本轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理布局 與發(fā)展。 （十八）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)舉辦者必須根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》向當(dāng)?shù)?衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)?jiān)O(shè)置并進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記，取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后方可 執(zhí)業(yè)。 （十九）依法對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員和技術(shù)服務(wù)實(shí)行準(zhǔn)入管理。各 級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要依法建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的行業(yè)規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和評(píng)價(jià)標(biāo) 準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)業(yè)監(jiān)管，逐步建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息公示制度， 保證醫(yī)療安全，提高服務(wù)質(zhì)量；積極建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中介組織并發(fā)揮其行業(yè) 自律作用；對(duì)違反有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或人員要依法嚴(yán)肅查 處。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)經(jīng)常聽(tīng)取社區(qū)居民委員會(huì)和廣大居民的意見(jiàn)，社區(qū)居 民委員會(huì)要積極支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作。 （二十）規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格管理。對(duì)非營(yíng)利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī) 構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，在政府規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目外，允許根據(jù) 居民需求開(kāi)展與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的延伸性服務(wù)，延伸性服務(wù)的價(jià)格可予放 開(kāi)。對(duì)營(yíng)利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格全部放開(kāi)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。 （二十一）各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生和藥品監(jiān)管部門(mén)要加快制定社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)機(jī)構(gòu)常用、急救藥品目錄，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)除可經(jīng)銷(xiāo)該目錄內(nèi)藥品 外，不得從事其他藥品的購(gòu)銷(xiāo)活動(dòng)?！ ?/p>
加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)
（二十二）地方各級(jí)人民政府要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，把加快 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃，作為城市社區(qū)建設(shè)的 重要內(nèi)容組織實(shí)施。各有關(guān)部門(mén)要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)配合，積極支持社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)的發(fā)展。建立政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，衛(wèi)生、計(jì)劃、民政、財(cái)政、人事、勞動(dòng)保 障、建設(shè)、稅務(wù)、物價(jià)、藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥等相關(guān)部門(mén)參加的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工 作聯(lián)席會(huì)議制度，及時(shí)研究和協(xié)調(diào)解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的問(wèn)題。建立檢 查、督導(dǎo)和評(píng)估制度，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展
社區(qū)醫(yī)療的詳細(xì)介紹
基本功能
（一）開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生狀況調(diào)查，進(jìn)行社區(qū)診斷，向社區(qū)管理部門(mén)提出改進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生的建議及規(guī)劃，對(duì)社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作予以技術(shù)指導(dǎo)。
（二）有針對(duì)性地開(kāi)展慢性非傳染性疾病、地方病與寄生蟲(chóng)病的健康指導(dǎo)、行為干預(yù)和篩查，以及高危人群監(jiān)測(cè)和規(guī)范管理工作。
（三）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)免疫接種和傳染病預(yù)防與控制工作。
（四）運(yùn)用適宜的中西醫(yī)藥及技術(shù)，開(kāi)展一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療。
（五）提供急救服務(wù)。
（六）提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭衛(wèi)生保健服務(wù)。
（七）提供會(huì)診、轉(zhuǎn)診服務(wù)。
（八）提供臨終關(guān)懷服務(wù)。
（九）提供精神衛(wèi)生服務(wù)和心理衛(wèi)生咨詢(xún)服務(wù)。
（十）提供婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點(diǎn)人群的保健服務(wù)。
（十一）提供康復(fù)服務(wù)。
（十三）開(kāi)展計(jì)劃生育咨詢(xún)、宣傳并提供適宜技術(shù)服務(wù)。
（十四）提供個(gè)人與家庭連續(xù)性的健康管理服務(wù)。
（十五）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息資料的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析與上報(bào)。
（十六）在社區(qū)建設(shè)中，協(xié)助社區(qū)管理部門(mén)不斷拓展社區(qū)服務(wù)，繁榮社區(qū)文化，美化社區(qū)環(huán)境，共同營(yíng)造健康向上、文明和諧的社區(qū)氛圍。
（十七）根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和社區(qū)居民需求，提供其它適宜的基層衛(wèi)生服務(wù)。
基本設(shè)施
（一）業(yè)務(wù)用房使用面積不應(yīng)少于400平方米，布局合理，符合國(guó)家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及體現(xiàn)無(wú)障礙設(shè)計(jì)要求。
（二） 根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、居民需求、社區(qū)資源等可設(shè)置適宜種類(lèi)與數(shù)量的床位。
（三） 具備開(kāi)展社區(qū)預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和醫(yī)療、康復(fù)等工作的基本設(shè)備以及必要的通訊、信息、交通設(shè)備，具體內(nèi)容由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定。
（四） 常用藥品和急救藥品的配備按省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及藥品監(jiān)督管理部門(mén)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！ ?/p>
科室設(shè)置
設(shè)有開(kāi)展全科診療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育、免疫接種、婦幼保健和信息資料管理等工作的專(zhuān)門(mén)場(chǎng)所?！ ?/p>
人員配備
（一）從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員須具備法定執(zhí)業(yè)資格。
（二）根據(jù)功能、任務(wù)及服務(wù)人口需求，配備適宜類(lèi)別、層次和數(shù)量的衛(wèi)生技術(shù)人員。轄區(qū)人口每萬(wàn)人至少配備2名全科醫(yī)師。在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實(shí)施的情況下，暫由經(jīng)過(guò)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格、具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員在上崗前須接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護(hù)理等知識(shí)培訓(xùn)。
（三）待國(guó)家有關(guān)部門(mén)頒布社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)后，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
管理制度
建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，其中包括：
（一） 各類(lèi)人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準(zhǔn)則。
（二） 各類(lèi)人員崗位責(zé)任制。
（三） 各類(lèi)人員培訓(xùn)、管理、考核與獎(jiǎng)懲制度。
（四） 社區(qū)預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和醫(yī)療、康復(fù)等各項(xiàng)技術(shù)服務(wù)工作規(guī)范。
（五） 家庭衛(wèi)生保健服務(wù)技術(shù)操作常規(guī)。
（六）服務(wù)差錯(cuò)及事故防范制度。
（七）會(huì)診及雙向轉(zhuǎn)診制度。
（八）醫(yī)療廢棄物管理制度。
（九）財(cái)務(wù)、藥品、設(shè)備管理制度。
（十）檔案、信息資料管理制度。
（十一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理與考核評(píng)價(jià)制度。
（十二）社會(huì)民主監(jiān)督制度。
（十三）其它有關(guān)制度。
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