磷燒傷合并中毒
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 磷燒傷合并中毒 |
五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反應(yīng)過(guò)程中產(chǎn)熱使創(chuàng)面繼續(xù)加深。磷蒸氣吸入可引起吸入性損傷，磷及磷化物經(jīng)創(chuàng)面和粘膜吸入可引起磷中毒。
目錄 |
磷燒傷合并中毒的原因
磷系原生質(zhì)毒，能抑制細(xì)胞的氧化過(guò)程。磷吸收后在肝、腎組織中含量較多，易引起肝、腎等臟器的廣泛損害。
磷燒傷合并中毒的診斷
磷燒傷后病人主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、惡心，重者可出現(xiàn)肝、腎功能不全，肝腫大，肝區(qū)痛，黃疸，少尿或無(wú)尿，尿中有蛋白和管型。
由于吸入性損傷及磷中毒可引起呼吸急促，刺激性咳嗽，肺部聞及干濕羅音，重者可出現(xiàn)肺功能不全及ARDS，胸片提示間質(zhì)性肺水腫、支氣管肺炎。
部分病人可有低鈣、高磷血癥、心律紊亂、精神癥狀及腦水腫等。磷燒傷創(chuàng)面多較深，可傷及骨骼，創(chuàng)面呈棕褐色，Ⅲ度創(chuàng)面暴露時(shí)可呈青銅色或黑色。
磷燒傷合并中毒的鑒別診斷
1、酸燒傷
常見(jiàn)的為硫酸、鹽酸、硝酸燒傷。此外尚有氫氟酸、石炭酸、草酸等。它們的特點(diǎn)是使組織脫水，蛋白沉淀、凝固，故燒傷后創(chuàng)面迅速成痂、界限清楚，因此限制了繼續(xù)向深部侵蝕。
2、堿燒傷
臨床上常見(jiàn)的堿燒傷有苛性堿、石灰及氨水等，其發(fā)生率較酸燒傷為高。堿燒傷的特點(diǎn)是與組織蛋白結(jié)合，形成堿性蛋白化合物，易于溶解，進(jìn)一步使創(chuàng)面加深;皂化脂肪組織;使細(xì)胞脫水而致死，并產(chǎn)熱加理?yè)p傷。因此它造成損傷比酸燒傷嚴(yán)重。①苛性堿燒傷：苛性堿是指氫氧化鈉與氫氧化鉀，具有強(qiáng)烈的腐蝕性和刺激性。其燒傷后創(chuàng)面呈粘骨或皂狀焦痂，色潮紅，一般均較深，通常在深Ⅱ度以上，疼痛劇烈，創(chuàng)面坯 煞費(fèi)苦心組織脫落后，創(chuàng)面凹陷，邊緣潛行，往往經(jīng)久不愈。
氰化物按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為無(wú)機(jī)氰化物和有機(jī)氰化物，后者變稱腈類化合物。氰化物進(jìn)入體內(nèi)后，氰離子迅速與氧化型細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合，阻礙其細(xì)胞色素還原為帶二價(jià)鐵的還的型細(xì)胞色素氧化酶，使細(xì)胞不能得到足夠的氧，造成“細(xì)胞內(nèi)窒息”。急性中毒者動(dòng)靜脈血氧差可自正常的4%～5%降至1%～1.5%，故易致呼吸中樞麻痹，并造成死亡。
4、瀝青燒傷
瀝青人稱柏油，有高度的粘合性，廣泛用于房屋建筑、工程防腐防潮、鋪路等。液體瀝青引起皮膚燒傷純屬熱力作用，無(wú)化學(xué)致傷作用。其特點(diǎn)是不易清除、熱量高、散熱慢，故創(chuàng)面往往較深，且多發(fā)生于皮膚暴露部位，如手、足、面部等處。
大射程瀝青燒傷切忌用汽油擦洗，以免引起急性鉛中毒。瀝青燒傷后可即刻置于冷水中使其降溫，之后再用橄欖油或麻油清除創(chuàng)面上的瀝清;也可用松節(jié)油拭擦，但其具有刺激性，故對(duì)中小面積創(chuàng)面為宜。
磷燒傷后病人主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、惡心，重者可出現(xiàn)肝、腎功能不全，肝腫大，肝區(qū)痛，黃疸，少尿或無(wú)尿，尿中有蛋白和管型。
由于吸入性損傷及磷中毒可引起呼吸急促，刺激性咳嗽，肺部聞及干濕羅音，重者可出現(xiàn)肺功能不全及ARDS，胸片提示間質(zhì)性肺水腫、支氣管肺炎。
部分病人可有低鈣、高磷血癥、心律紊亂、精神癥狀及腦水腫等。磷燒傷創(chuàng)面多較深，可傷及骨骼，創(chuàng)面呈棕褐色，Ⅲ度創(chuàng)面暴露時(shí)可呈青銅色或黑色。
磷燒傷合并中毒的治療和預(yù)防方法
磷燒傷的處理
磷燒傷后，應(yīng)立即撲滅火焰、脫去污染的衣服，創(chuàng)面用大量清水沖洗或浸泡于水中。仔細(xì)清除創(chuàng)面上的磷顆粒，避免與空氣接觸。
若一時(shí)無(wú)大量清水，可用濕布覆蓋創(chuàng)面。為避免吸入性損傷，病人及救護(hù)者應(yīng)用濕的手帕或口罩掩護(hù)口鼻。
病人入院后，用1%硫酸銅清洗，形成黑色磷化銅，便于清除，然后再用清水沖洗或浸泡于水中。注意硫酸銅的用量以及創(chuàng)面不發(fā)生白煙為度。
殘余創(chuàng)面的磷化鯛?wèi)?yīng)用鑷子仔細(xì)清除，再用清水沖洗后，用5%的碳酸氫鈉溶液濕敷，中和磷酸，4～6小時(shí)后改用包扎，嚴(yán)禁用油質(zhì)敷料。深度創(chuàng)面應(yīng)遲早切痂植皮。
不論創(chuàng)面面積大小，磷燒傷后均應(yīng)注意保護(hù)內(nèi)臟功能，給予高糖、高熱量、高蛋白飲食，早期輸液量應(yīng)偏多，早給堿性藥，早給利尿藥，給予能量保劑應(yīng)用等。
早期應(yīng)用鈣劑可避免發(fā)生磷中毒，已發(fā)生磷中毒者應(yīng)用鈣劑后，可緩解臨床癥狀，促進(jìn)磷的排泄，并促進(jìn)受傷臟器的恢復(fù)。
參看
|
||||||||||||||
| 關(guān)于“磷燒傷合并中毒”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |