眼角膜反射消失
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角膜反射檢查方法：患者向一側(cè)注視，檢查者用柔然的捻成細束的棉絮毛輕觸其對側(cè)角膜的外下方，由外向內(nèi)，不讓患者看見。反射作用為引起雙側(cè)眼輪匝肌收縮，出現(xiàn)雙側(cè)瞬目動作。同側(cè)稱為直接角膜反射，對側(cè)稱為間接角膜反射。
角膜-三叉神經(jīng)眼支-腦橋中部三叉神經(jīng)感覺核-網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-丘腦-大腦皮層-皮層延髓束-雙側(cè)面神經(jīng)核-雙側(cè)面神經(jīng)-雙側(cè)眼輪匝肌。
角膜反射消失說明形成角膜的神經(jīng)或者大腦受到損壞或者已經(jīng)病變。
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眼角膜反射消失的原因
角膜反射可以受到多種病變的影響。 角膜反射消失常見有以下三種情況：
(1)反射弧傳入神經(jīng)病變：三叉神經(jīng)眼支的病變，除了面部該支的分布區(qū)(前額部皮膚)有感覺障礙外，同時伴有角膜反射減弱或消失。該側(cè)三叉神經(jīng)損害造成角膜麻痹時，雙側(cè)均無反應，而在作對側(cè)角膜反射時仍可引起雙側(cè)反應。角膜反射減弱常見的原因是三叉神經(jīng)第一支 損害的早期癥狀，隨著病變的發(fā)展，而終至角膜反射消失。由于小腦幕也使由三叉神經(jīng)第一支分布，在顱后窩病變時，早期可出現(xiàn)角膜反射減弱，如小腦出血、橋腦小腦角膽脂瘤等。有人報道同側(cè)角膜反射減弱和/或消失，是定位診斷的重要指證。
(2)角膜反射的傳出神經(jīng)病變(周圍性面神經(jīng)麻痹)：角膜反射的傳出神經(jīng)為面神經(jīng)，當周圍性面神經(jīng)病變時，角膜受到刺激后不能閉目(瞬目)，出現(xiàn)此種現(xiàn)象從廣義來看，也屬角膜反射消失。該側(cè)面神經(jīng)麻痹時，同側(cè)角膜反射消失而對側(cè)反射存在。
(3)一側(cè)大腦半球病變：單側(cè)角膜反射減弱或消失，常為偏身麻木的一部分，而在不少偏癱病例中，角膜可能是唯一的麻木區(qū)域。有人認為，在頂葉有角膜反射中樞，或許可以得以解釋。如果雙側(cè)角膜反射減弱或消失時，說明大腦兩側(cè)有廣泛性損害(如在深昏迷、腦水腫、腦缺氧)，侵犯了角膜反射的腦內(nèi)反射弧。
另外，三叉神經(jīng)受損也會是角膜反射消失。
眼角膜反射消失的診斷
角膜反射 被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。
刺激—側(cè)角膜→對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應→間接角膜反射。
反射弧：三叉神經(jīng)眼支→腦橋→面神經(jīng)核 ----眼輪匝肌作出反應
直接與間接角膜反射皆消失→見于患者三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)
直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)
角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。
三叉神經(jīng)損傷部位不同，可有不同的表現(xiàn)：
三叉神經(jīng)半月節(jié)以上損傷時：可出現(xiàn)患側(cè)頭面部皮膚及舌、口、鼻腔粘膜的一般感覺喪失;角膜反射消失;患側(cè)咀嚼肌癱瘓，張口時下頜偏向患側(cè)。
三叉神經(jīng)半月節(jié)以下受損時：可出現(xiàn)各單支損傷表現(xiàn)，眼神經(jīng)受損時，出現(xiàn)患側(cè)瞼裂以上皮膚感覺障礙，角膜反射消失;上頜神經(jīng)損傷時可至患側(cè)下瞼及上唇皮 膚、上頜牙齒、牙齦及硬腭粘膜的感覺障礙;下頜神經(jīng)受損時可致患側(cè)下頜牙齒、牙齦及舌前2/3和下頜皮膚的一般感覺障礙，并有患側(cè)咀嚼肌的運動障礙。
眼角膜反射消失的鑒別診斷
對光反應消失：瞳孔對光反射消失的改變。當用手電筒照射瞳孔時，其變化很小，而移去光源后瞳孔增大不明顯，此種情況稱為瞳孔對光反應遲鈍。當瞳孔對光反射毫無反應時，稱為對光反應消失。
眼-頭反射消失：為腦干反射之一，它包括水平頭眼反射和垂直頭眼反射，做水平頭眼反射時應快速地急劇地將頭轉(zhuǎn)向左側(cè)及右側(cè)90°，做垂直頭眼反射時應快速地急劇地將頭轉(zhuǎn)向胸前。正常反應是眼睛向頭轉(zhuǎn)動的反方向轉(zhuǎn)動。若有頸椎外傷則不可做此反射。
角膜反射 被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。
刺激—側(cè)角膜→對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應→間接角膜反射。
反射弧：三叉神經(jīng)眼支→腦橋→面神經(jīng)核 ----眼輪匝肌作出反應
直接與間接角膜反射皆消失→見于患者三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)
直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)
角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。
三叉神經(jīng)損傷部位不同，可有不同的表現(xiàn)：
三叉神經(jīng)半月節(jié)以上損傷時：可出現(xiàn)患側(cè)頭面部皮膚及舌、口、鼻腔粘膜的一般感覺喪失;角膜反射消失;患側(cè)咀嚼肌癱瘓，張口時下頜偏向患側(cè)。
三叉神經(jīng)半月節(jié)以下受損時：可出現(xiàn)各單支損傷表現(xiàn)，眼神經(jīng)受損時，出現(xiàn)患側(cè)瞼裂以上皮膚感覺障礙，角膜反射消失;上頜神經(jīng)損傷時可至患側(cè)下瞼及上唇皮 膚、上頜牙齒、牙齦及硬腭粘膜的感覺障礙;下頜神經(jīng)受損時可致患側(cè)下頜牙齒、牙齦及舌前2/3和下頜皮膚的一般感覺障礙，并有患側(cè)咀嚼肌的運動障礙。
眼角膜反射消失的治療和預防方法
無特殊有效的預防措施，早發(fā)現(xiàn)早檢查早治療。
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