瘀證

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瘀證是由于血液運(yùn)行不暢，瘀積凝滯，或離經(jīng)之血停積體內(nèi)，或久病人絡(luò)等所致的多種病證的總稱。臨床以疼痛固定、瘀斑、腫塊、出血、肌膚甲錯(cuò)等為主要特征。西醫(yī)的冠心病、肺心病、肝脾腫大、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、肝硬變等，當(dāng)表現(xiàn)有瘀血癥候時(shí)，均可參照本證辨證論治。

瘀證的病因

瘀血的產(chǎn)生多因外傷或感受外邪、各種出血、情志內(nèi)傷、久病正虛等，影響氣血或血脈的正常功能，使血行不暢，甚則瘀塞不散，而形成瘀血之證。由于瘀血是病理產(chǎn)物，可以引起一系列病理變化，故臨床可出現(xiàn)各種各樣的癥狀。

瘀證的癥狀

診斷要點(diǎn)

臨床癥狀及體征：①疼痛：呈刺痛，固定不移，拒按，日久不愈;②瘀斑：肌膚或舌質(zhì)見瘀斑(點(diǎn));③癥積包塊：按之有形，質(zhì)硬，固定不移，或拒按觸痛，外傷見局部青紫腫痛;④出血：紫暗或成塊，或見大便黑色，或出血淋漓反復(fù)不止;⑤全身表現(xiàn)：毛發(fā)枯黃脫落，面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，眼瞼下發(fā)青發(fā)黯，白睛布有紫色血絲，牙齦發(fā)暗，胸頸見紅縷赤痕，腹大堅(jiān)滿或青筋暴露，關(guān)節(jié)變形、腫痛，唇指(趾)紫紺，下肢脈絡(luò)怒張等。⑥舌脈：舌暗、青紫、瘀斑(點(diǎn))，舌下脈絡(luò)怒張。脈澀或結(jié)。

病史及治療史：①病史應(yīng)著重了解起病前有無密切相關(guān)的外傷、出血、月經(jīng)胎產(chǎn)等疾病的歷史，因?yàn)檫@些易導(dǎo)致瘀證的形成;②有時(shí)雖然瘀證的征象不明顯，但有屢服他藥，經(jīng)過多種治法而未效的治療史，可以從“久病人絡(luò)”的角度加以考慮。

血液流變學(xué)檢查，可見濃、粘、凝、聚等異常表現(xiàn)。

瘀證的診斷

瘀證的鑒別診斷

臨證應(yīng)注意辨寒熱及虛實(shí)偏盛。熱證血瘀主要由熱邪、溫毒等病所導(dǎo)致;寒證血瘀主要因感受寒邪而引起，多見于血脈及肢體經(jīng)絡(luò)的瘀證。單獨(dú)的瘀證及氣滯所致血瘀，一般屬于實(shí)證的范疇;由于氣虛不行、津虧不運(yùn)及陽氣衰微所導(dǎo)致的病證，以及瘀證日久，耗傷正氣，兼見氣、血、陰、陽虧虛者，屬于虛證。但嚴(yán)格說來，瘀證的虛證屬于虛實(shí)夾雜的病證，虛指氣、血、陰、陽虧虛，實(shí)即指瘀血阻滯。活血化瘀是治療瘀證的基本原則。屬血瘀外，兼有其他致病原因或病理變化者，則需配合其他治法。如虛證血瘀，宜配伍益氣、養(yǎng)血、滋陰或溫陽等治法。