病理學(xué)/肝膿腫

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肝膿腫（liver abscess）有二種，一種為細菌性肝膿腫，另一種為阿米巴性肝膿腫。

（一）細菌性肝膿腫

【病因】

病原菌可來自以下幾種途徑：①膽道系統(tǒng)的上行性感染，主要為膽管炎和膽囊炎時，細菌沿膽道上行蔓延到肝。此種感染較為常見。②血源性感染，主要見于細菌性心內(nèi)膜炎和膿毒敗血癥時，此時血中含有的細菌或含菌栓子，經(jīng)肝動脈入肝引起肝膿腫。③直接感染，如肝開放性創(chuàng)傷或肝周圍組織的器官的感染灶直接擴延，以及嬰兒的臍帶感染等。

感染細菌多數(shù)為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等。

【病變】

肉眼觀，肝體積腫大。初期膿腫較小，直徑在1cm左右，球形，多發(fā)，散在，黃色。后期互相連通，形成較大的圓形或不規(guī)則膿腫（圖10-49）。鏡下，膿腫腔內(nèi)為壞死肝組織及膿液。后期可見周圍有較多的纖維肉芽組織增生形成膿腫壁。

細菌性肝膿腫

圖10-49 細菌性肝膿腫

肝切面上見多發(fā)性膿腫灶，其大小不等，主要位于肝右葉

肝膿腫靠近膈面者，可穿破肝表面而形成膈下膿腫；穿破膈可向上至胸腔形成膿胸及肺膿腫；穿破心包形成心包積膿等。

（二）阿米巴性肝膿腫

阿米巴性肝膿腫并非真性膿腫，而是阿米巴滋養(yǎng)體的溶組織酶引起的肝組織液化性壞死。這是腸阿米巴痢疾最常見的并發(fā)癥。多發(fā)生在肝右葉。早期為小的病灶，以后逐漸發(fā)展為單一的大膿腫，內(nèi)含咖啡色半液體狀果醬樣液化壞死組織。在膿腫外周部分，未完全壞死的肝實質(zhì)及間質(zhì)成分常呈破棉絮狀。鏡下，在壞死與正常組織交界處，有較多的阿米巴滋養(yǎng)體及少量單核細胞浸潤，炎癥反應(yīng)輕微。