甲狀腺舌管囊腫與瘺
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甲狀腺舌管囊腫與瘺為先天發(fā)育異常，由于甲狀腺舌管退化不全所引起，囊腫因感染破潰或手術切開后形成瘺。大多數(shù)出現(xiàn)于5歲以前。男性略多于女性。約有40％病例并發(fā)感染。
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甲狀腺舌管囊腫與瘺的病因
胚胎第3周時，在原口腔的咽底部第1和第2對咽陷凹間的正中部分，形成一個憇室狀的甲狀腺胎基。此始基在喉部前方沿正中線向下移行至頸部，其行徑構成一條細長的導管，稱為甲狀腺舌管。舌骨由兩側(cè)向正中發(fā)育而包圍導管或居于其前后方，其下端形成甲狀腺。至第5周時甲狀腺舌管即退化成實質(zhì)的纖維條索，在口腔端殘留為舌根部盲孔。如果在發(fā)育過程中導管內(nèi)上皮細胞未退化消失，則可在盲孔至胸骨頸切跡間正中線的任何部位形成甲狀腺舌骨囊腫。
甲狀腺舌管囊腫與瘺的癥狀
在頸部正中相當于舌骨下的甲狀軟骨部位，可見1～2cm直徑的圓形腫塊，表面光滑，邊緣清楚，囊性因充盈緊張而有實感。較固定。不能上下或左右推動，但可隨吞咽或伸舌運動而略有上下移動。小的囊腫可捫到一條索帶連向舌骨。未發(fā)生感染時，不與皮膚粘連，無壓痛、疼痛與壓痛，自行潰破或切開引流后形成甲狀腺舌管瘺，從瘺口經(jīng)常排出透明或混濁的粘液，經(jīng)過一定時間后瘺口可暫時封合結(jié)痂，但不久又潰破流液，可反復發(fā)生，經(jīng)久不愈。在瘺口深處可捫及向上潛行的索狀組織通向舌管骨。
診斷
1.多見于小兒和青年。頸前舌骨平面下有圓形腫塊，表面光滑，界限清楚，囊性感，皮膚無粘連，隨吞咽上下移動。沿舌骨方向可觸及索狀物，張口伸舌時可覺腫回縮上提。
2.囊腫繼發(fā)感染時，局部紅腫觸痛，自行破潰或切開引流后，可形成經(jīng)入不愈的瘺。
甲狀腺舌管囊腫與瘺的診斷
甲狀腺舌管囊腫與瘺的檢查化驗
輔助檢查
1.一般病例以檢查框限“A”即可;
2.準備手術，明確瘺管和周圍結(jié)構界限時可加查“B”項檢查。
甲狀腺舌管囊腫與瘺的鑒別診斷
10～20%囊腫位于舌骨的上方，應與該部位好發(fā)的頦下淋巴結(jié)炎和皮樣囊腫相鑒別。囊腫位于胸骨至甲狀腺間，應與氣管源性囊腫、皮樣囊腫、甲狀腺囊腫，軟化的結(jié)核性淋巴結(jié)、異位的唾液腺囊腫鑒別。特別要強調(diào)注意異位的甲狀腺，文獻報告被誤切后發(fā)生甲狀腺功能低下，因其70%病例缺如正常甲狀腺。因此，必要時應進行甲狀腺掃描和和功能檢查。略偏于正中線的囊腫應與鰓源性囊腫鑒別。
甲狀腺舌管囊腫與瘺的并發(fā)癥
約有40%病例并發(fā)感染。
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甲狀腺舌管囊腫與瘺的西醫(yī)治療
對于細小的囊腫是否必要的摘出的意見尚不一致，但鑒于感染后手術復雜和再發(fā)率增加，因此確診后以早期手術為宜。手術者必須熟知下列結(jié)構的特征：①瘺管與舌骨緊密附著并貫穿其中；②舌骨后方的瘺管非常細小而脆弱；③瘺管有憇室樣的突起或側(cè)支。手術要點是切除舌骨一部分，並全部切除囊腫與瘺管，才不致術后復發(fā)，復發(fā)率約4～5%，均系切除不完全所致。有感染的病例，先作切開引流，給抗生素治療，待炎癥消退后再手術根治。
甲狀腺舌管囊腫與瘺的護理
療效評價
1恢復.術后傷口Ⅰ期愈合，無復發(fā)。
2.好轉(zhuǎn)：術后因切除不徹底，舌骨未切除一段又有復發(fā)，換藥后痊愈。
3.未愈：手術切除殘留囊管不全而致反復發(fā)作，仍為一慢性瘺管。
參看
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