狹窄性腱鞘炎
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狹窄性腱鞘炎(stenosal tendosynovitis)，掌骨頸掌側(cè)屈指肌腱通過的纖維骨鞘管受擠壓或拇長(zhǎng)展肌腱與拇短伸肌腱在橈骨莖突處反復(fù)受摩擦，腱鞘纖維組織增厚而致的疾病。表現(xiàn)為指的伸屈障礙，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛及彈響。手工勞動(dòng)者手指需作反復(fù)伸、屈、握、捏動(dòng)作（如持剪、燙衣服、抱孩子、握鍋柄）的作業(yè)者易患此病。患者中女性多于男性。結(jié)締組織病及糖尿病患者易患腱鞘炎。常見的狹窄性腱鞘炎是橈骨莖突部的拇短伸肌腱和拇長(zhǎng)展肌腱狹窄性腱鞘炎及拇長(zhǎng)屈肌腱和中指及環(huán)指指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。嬰幼兒中偶見結(jié)天性腱鞘狹窄癥，多發(fā)生于拇長(zhǎng)屈肌腱。
腱鞘是包圍在肌腱外的管狀結(jié)構(gòu)，外層為纖維鞘，內(nèi)層為滑液鞘（滑膜）?；ひ蜻^度摩擦而發(fā)生漿液性滲出性炎癥，反復(fù)的炎癥刺激使纖維鞘增厚，在鞘管的開口處形成環(huán)狀狹窄、肌腱的纖維化和增粗又增加了肌腱在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)的困難。手指屈伸到某一角度時(shí)，肌腱被狹窄的腱鞘纖維環(huán)絞鎖，不能活動(dòng)，用力伸屈或被動(dòng)伸屈時(shí)，肌腱通過環(huán)狀狹窄口時(shí)發(fā)生彈響，所以本病又稱為扳機(jī)指。
拇長(zhǎng)屈肌腱和指淺、深屈肌腱通過掌骨頸掌側(cè)淺溝與鞘狀韌帶構(gòu)成的狹窄纖維骨管，長(zhǎng)期握硬物操作，如燙熨衣服、剪裁、握鍋柄烹飪，纖維骨管受硬物和掌骨頭兩方面的擠壓，發(fā)生水腫，并增厚，此即拇長(zhǎng)屈肌腱和指淺、深屈肌腱狹窄性腱鞘炎。癥狀為指伸屈時(shí)該部位有疼痛、彈響，局部有明顯壓痛。病程較長(zhǎng)者，在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及硬結(jié)。病人患指乏力和易疲勞。
發(fā)生在橈骨莖突處的腱鞘炎又稱凱爾萬氏病。拇短伸肌腱鞘牢牢固定于一個(gè)狹窄而堅(jiān)硬的鞘內(nèi)，運(yùn)動(dòng)時(shí)易受摩擦，久之引起腱鞘水腫，繼而腱鞘增厚，最后形成狹窄性腱鞘炎。臨床表現(xiàn)為橈骨莖突部隆起、壓痛。拇指作大幅度伸展和屈曲活動(dòng)時(shí)疼痛加重。有時(shí)可觸及摩擦音。病人常感握持無力。當(dāng)拇指內(nèi)收屈于掌心，其余四指握住拇指呈握拳狀，使腕關(guān)節(jié)作尺側(cè)屈曲動(dòng)作時(shí)，橈骨莖突處有明顯疼痛，此即所謂芬克爾斯坦氏征陽性，是橈骨莖突腱鞘炎的一種特殊體征。
患指應(yīng)當(dāng)休息，用石膏固定3周左右，使患指充分休息，此法可取得一定效果。物理治療，病變部位按摩可使癥狀減輕。皮質(zhì)激素局部封閉療法能使多數(shù)早期腱鞘炎得到緩解。上述治療無效或反復(fù)發(fā)作狹窄性腱鞘炎應(yīng)作腱鞘切開術(shù)。手術(shù)后宜早期開始伸屈手指的活動(dòng)，防止肌腱粘連。對(duì)先天性腱鞘狹窄癥早期作腱鞘切開有助于防止肌腱攣縮的發(fā)生和發(fā)展。
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