物理診斷學(xué)/深反射

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物理診斷學(xué)

神經(jīng)系統(tǒng)檢查
- 生理反射
  - 淺反射
  - 深反射

系刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)通過本體感受器而引起的反射。

（一）檢查方法：見表12－1－2及圖12－1－2～12－1－5。

表12－1－2

反射	檢查法		反應(yīng)	反射弧
	坐位	臥位
肱二頭肌腱反射	病人前臂半屈曲內(nèi)旋位。醫(yī)生左手托其前部左拇指置于其二頭肌腱上，左上臂托其手背。右手持叩診錘輕叩左拇指（圖12－1－2）。	病人前臂半屈曲內(nèi)旋位，手置于腹部。醫(yī)生用左手指置于其二頭肌腱上進(jìn)行叩診	肱二頭肌收縮，肘臂屈曲。	肌皮神經(jīng) ↘ 頸髓5-6節(jié)段 ↘肌皮神經(jīng)

肱三頭肌腱反射	病人前臂半屈曲內(nèi)旋位。醫(yī)生用左手托住其前臂，輕叩其鷹嘴上方肱三頭肌腱（圖12－1－3）	病人前臂半屈曲內(nèi)旋位，手置于腹部。醫(yī)生用左手將其肘部稍托起，輕叩鷹嘴上方肱三頭肌腱。	肱三頭肌收縮，前臂伸展	橈神經(jīng) ↘ 頸髓6-7節(jié)段 ↘ 橈神經(jīng)
膝腱反射	病人端坐，足跟自然著地，使大腿和小腿成鈍角或一腿擱于另一腿上（圖12－1－4）輕叩髕骨下股四肌腱。	醫(yī)生左手托其窩，使膝關(guān)節(jié)成半屈位，輕叩其股四頭肌腱。	股四頭肌收縮，小腿伸展。	肌神經(jīng) ↘ 腰髓3-4節(jié)段 ↘ 股神經(jīng)
跟腱反射	病人端坐，足跟著地，使大腿和小腿成鈍角，膝稍外展。醫(yī)生左手握其足掌并稍背屈。輕叩眼腱。	下肢半屈曲外旋位或病人俯臥屈膝，小腿堅(jiān)立，醫(yī)生左手握其足掌，并稍背屈，輕叩跟腱（圖12－1－5）。	腓腸肌收縮，向足跖面屈曲。	脛神經(jīng) ↘ 腰髓5- 骶髓1－2節(jié)段 ↘ 脛神經(jīng)

（二）臨床意義

1．反射減弱或消失：見于脊髓反射孤任何部位的損傷，如周圍神經(jīng)炎、脊髓前角細(xì)胞病變（灰白質(zhì)炎），腦或脊髓急性病變出現(xiàn)腦或脊髓休克時(shí)（急性損傷）。此外骨、關(guān)節(jié)、肌肉病變也可引起的反射減弱或消失。

肱二頭肌

圖12－1－2 肱二頭肌

腱反射檢查示意圖

肱三頭肌腱

圖12－1－3 肱三頭肌腱

反射檢查示意圖

坐位膝腱反射檢查

一、坐位

臥位膝腱反射檢查

二、臥位

圖12－1－4 膝腱反射檢查示意圖

跟腱反射檢查法示意圖

圖12－1－5 跟腱反射檢查法示意圖

2．反射亢進(jìn)：見于上神經(jīng)元損害，椎體束病變（如腦溢血、腦栓塞及腦瘤等）。脊髓反射孤失去高級(jí)神經(jīng)元制約而呈現(xiàn)釋放現(xiàn)象。此外神經(jīng)系統(tǒng)興奮性普遍增高時(shí)，如神經(jīng)官能癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、受塞等，也可出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性反射亢進(jìn)。