消化道憩室病
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消化道憩室病是指消化道的局部囊樣膨出，有真性與假性兩種。前者指全層膨出，后者僅有粘膜與粘膜下層而無(wú)肌層膨出，絕大多數(shù)憩室向消化道腔外膨出，極少數(shù)向腔內(nèi)膨出，稱腔內(nèi)憩。多個(gè)憩室同時(shí)存在稱為憩室病。本病見于全消化道，以結(jié)腸為最常見，十二指腸次之，胃憩室最少見。有癥狀或并發(fā)癥的憩室病稱為癥狀性憩室或憩室性疾病，需要治療。
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消化道憩室病的病因
因空腸上段及回腸末端的血管較粗，血管粗大處腸壁肌層脆弱，故在這些部位尤其回腸上段較易發(fā)生憩室。 另外，長(zhǎng)期攝入低纖維素的食物，使腸腔壓力持續(xù)升高有關(guān)，老年人易發(fā)則與腸壁肌力減弱有關(guān)。
消化道憩室病的癥狀
一食管憩室
1.咽-食管憩室(Zenker憩室) 臨床表現(xiàn)為輕度吞咽困難，潴留在憩室里的食物可反流入口腔。飯后及睡眠時(shí)易發(fā)生嗆咳。晚期表現(xiàn)有喉返神經(jīng)受壓引起的聲音嘶啞，飲水時(shí)有氣過(guò)水聲及反復(fù)發(fā)作的吸入性肺炎。體檢時(shí)可在鎖骨上方頸根部發(fā)現(xiàn)面團(tuán)樣腫塊，按壓時(shí)發(fā)出水過(guò)氣聲。X線吞鋇攝片可明確診斷。憩室內(nèi)發(fā)生癌腫者，需早期手術(shù)治療。
2.食管中段憩室 較少見，為牽出性的真性憩室。由于氣管隆突下淋巴結(jié)結(jié)核或其他炎癥病變與食管前壁產(chǎn)生粘連，牽拉食管全層所致。憩室開口大，囊袋位置高于囊頸部，不易發(fā)生食物潴留，一般無(wú)癥狀，少數(shù)人有吞咽困難，極少數(shù)發(fā)生縱膈膿腫或食管氣管瘺。有癥狀者可予水囊或氣囊擴(kuò)張，無(wú)癥狀者不需要手術(shù)治療。
3.膈上食管憩室 在食管憩室中最少見，屬假性憩室，位于食管下段膈上10cm處，男性多見。常伴食管痙攣、賁門痙攣、返流性食管炎或食管裂孔疝。診斷依賴X線檢查，CT檢查可鑒別縱膈腫瘤、膿腫或裂孔疝，無(wú)癥狀者不需治療，有明顯癥狀如吞咽障礙、胸骨后疼痛及癌變者需作手術(shù)切除。
二.胃憩室 大多患者無(wú)癥狀，少數(shù)主訴飯后或平臥時(shí)有間歇性上腹部飽脹或下胸部疼痛，伴惡心、嘔吐、燒心感，與食物在憩室內(nèi)的滯留有關(guān)。常見并發(fā)癥為出血。
三.小腸憩室
1.十二指腸憩室 是小腸憩室中最多見的， 絕大多數(shù)患者無(wú)癥狀，約10%患者主訴上腹脹痛不適，伴惡心噯氣，飽食后加重，并發(fā)炎癥或潰瘍時(shí)，癥狀較重或持久。憩室部位可有壓痛、乏特氏壺腹周圍憩室約有27%伴發(fā)膽石癥，亦可引起膽總管梗阻、膽管炎、復(fù)發(fā)性胰腺炎。其他并發(fā)癥為出血與穿孔，均不常見。出血可由于憩室粘膜糜爛或血管發(fā)育不良所致，也可因穿透附近的腸系膜血管引起。穿孔可至門靜脈、膽道或胰腺，引起膿腫。十二指腸腔內(nèi)憩室可并發(fā)部分或完全性十二指腸梗阻，引起飯后上腹飽脹絞痛，嘔吐后緩解。
2.Meckel憩室 為位于回腸末端的真性憩室，系胚胎期卵黃管之回腸端閉合不全所致。 大部分患者無(wú)癥狀，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。當(dāng)憩室突向腸腔內(nèi)時(shí)，可引起腸套疊及阻塞性腸梗阻，癥狀為嘔吐、腹脹、便秘或有紅色果醬樣糞便。異位胃粘膜能分泌胃酸和胃蛋白酶，產(chǎn)生憩室消化性潰瘍與出血，均是兒童病例常見的并發(fā)癥。
3.獲得性空回腸憩室 本病少見， 單個(gè)性憩室多無(wú)癥狀，多發(fā)性憩室內(nèi)有大量細(xì)菌繁殖時(shí)，可有消化不良癥狀，如腹痛、脹氣、腹瀉及吸收不良，并出現(xiàn)消瘦、貧血和脂肪痢。空回腸憩室病是引起小腸吸收不良癥的常見原因之一。并發(fā)癥少見，有急性炎癥、出血、穿孔、小腸梗阻和憩室內(nèi)癌腫。
四. 結(jié)腸憩室 現(xiàn)為慢性間歇性左下腹疼痛，典型者主訴便秘伴腹部脹氣及消化不良。體檢時(shí)左下腹可有壓痛，捫及堅(jiān)硬充滿糞塊的乙結(jié)腸
獲得性空回腸憩室病是消化道憩室病的一種，臨床少見。因空腸上段及回腸末端的血管較粗，血管粗大處腸壁肌層脆弱，故在這些部位尤其回腸上段較易發(fā)生憩室。
單發(fā)性憩室多無(wú)癥狀，多發(fā)性憩室內(nèi)有大量細(xì)菌繁殖時(shí)，可有消化不良癥狀，如腹痛、脹氣、腹瀉及吸收不良，并出現(xiàn)消瘦、貧血和脂肪痢?？栈啬c憩室病是引起小腸吸收不良癥的常見原因之一，并發(fā)癥少見，可有急性炎癥、出血、穿孔、小腸梗阻和憩室內(nèi)癌腫。
消化道憩室病的診斷
消化道憩室病的檢查化驗(yàn)
2. 內(nèi)鏡檢查
3. CT檢查
消化道憩室病的鑒別診斷
本病診斷時(shí)應(yīng)與腸激惹綜合征、結(jié)腸癌、克隆病、泌尿生殖系疾病相鑒別。值得注意的是，少數(shù)病人憩室與腸激惹綜合征或結(jié)腸癌可同時(shí)存在。
消化道憩室病的并發(fā)癥
并發(fā)腸穿孔、膿腫、瘺、腸梗阻、大出血、炎癥、穿孔、憩室內(nèi)癌腫。
消化道憩室病的預(yù)防和治療方法
少吃多渣的水果或粗纖維的蔬菜及刺激性的食物，以免增加腸蠕動(dòng)，使癥狀加重。發(fā)作期應(yīng)吃流質(zhì)飲食，以使糞便軟滑，減少郁積，使其容易由憩室排出?？擅客?a href="/w/%E4%B8%B4%E7%9D%A1%E5%89%8D%E6%9C%8D" title="臨睡前服">臨睡前服5ml液體石蠟或番瀉葉代茶飲等，不宜做結(jié)腸灌腸，以免引起穿孔。
消化道憩室病的西醫(yī)治療
無(wú)癥狀的憩室無(wú)須治療，有癥狀者又與腹部其他疾患同存時(shí)，先治療后者。如果癥狀確系憩室所致者，則采用內(nèi)科綜合治療，包括調(diào)節(jié)飲食，制酸解痙，體位引流。除非有難以控制的并發(fā)癥或癌變，一般不考慮手術(shù)。尤其是憩室周圍解剖位置復(fù)雜時(shí)，手術(shù)更應(yīng)慎重。
大部分沒(méi)有并發(fā)癥的憩室炎應(yīng)保守治療，少吃多渣的水果或粗纖維的蔬菜及刺激性的食物，以免增加腸蠕動(dòng)，使癥狀加重。發(fā)作期應(yīng)吃流質(zhì)飲食，以使糞便軟滑，減少郁積，使其容易由憩室排出?？擅客?a href="/w/%E4%B8%B4%E7%9D%A1%E5%89%8D%E6%9C%8D" title="臨睡前服">臨睡前服5ml液體石蠟或番瀉葉代茶飲等，不宜做結(jié)腸灌腸，以免引起穿孔?？捎?a href="/w/%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0" title="抗生素">抗生素控制感染。如腹痛可服解痙藥阿托品、普魯苯辛等。急性炎癥期，需臥床休息、腹部熱敷。有下列癥狀者，可考慮手術(shù)治療：
(1)并發(fā)腸穿孔、膿腫、瘺、腸梗阻、大出血
(2)懷疑惡變
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