椎體嚴(yán)重楔形變并伴小關(guān)節(jié)半脫位
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此型又名屈曲(旋轉(zhuǎn))型骨折脫位，亦為臨床上較為嚴(yán)重的類型。易伴有脊髓損傷，但較前者為輕。但本型的發(fā)生率較低，在屈曲暴力所致的楔形骨折病例中，約占7%～9%。
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椎體嚴(yán)重楔形變并伴小關(guān)節(jié)半脫位的病因
(一)發(fā)病原因
為屈曲縱向暴力所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
當(dāng)椎體突然遭受壓縮暴力時，由于椎節(jié)前柱楔形變而使椎節(jié)的中部(柱)及后部(柱)受到牽張應(yīng)力的作用而呈現(xiàn)分離狀，此時三柱均遭破壞。如同時伴有旋轉(zhuǎn)暴力，則椎節(jié)出現(xiàn)相應(yīng)的軸向位移，前縱韌帶及后縱韌帶多相繼斷裂，并引起脊髓損傷。本型以胸11～腰2段為多發(fā)，因而圓錐及馬尾的損傷率特別高(圖1A)。
椎體嚴(yán)重楔形變并伴小關(guān)節(jié)半脫位的癥狀
具有典型的脊椎骨折臨床表現(xiàn)，局部癥狀多較明顯，且疼痛劇烈，常難以忍受。如圓錐或馬尾損傷，則兩便功能障礙，并伴有馬鞍區(qū)感覺喪失。
主要依據(jù)外傷史、臨床所見及影像學(xué)檢查，包括X線平片及CT掃描，后者主要是用于判定骨塊位移部位及方向。對伴有神經(jīng)癥狀者，應(yīng)同時行MR檢查，以確定脊髓或脊神經(jīng)根受累情況。
椎體嚴(yán)重楔形變并伴小關(guān)節(jié)半脫位的診斷
椎體嚴(yán)重楔形變并伴小關(guān)節(jié)半脫位的檢查化驗
X線片、CT掃描及MRI檢查，能確診骨折，骨塊移位及脊髓神經(jīng)情況。
椎體嚴(yán)重楔形變并伴小關(guān)節(jié)半脫位的并發(fā)癥
椎體嚴(yán)重楔形變并伴小關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療方法
(一)治療
基本原則與胸、腰椎椎體單純性、楔形壓縮性骨折一致。應(yīng)盡早臥木板床、懸吊牽引及功能鍛煉，3～5天后局部麻醉下懸吊復(fù)位，拍片認(rèn)為對位滿意時，行石膏背心或石膏腰圍固定。石膏固定10～12周，并加強(qiáng)腰背肌鍛煉。對椎節(jié)明顯不穩(wěn)的病例，也可在傷后3～5天行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，對小關(guān)節(jié)全脫位者以后路手術(shù)為主，多選用椎弓根技術(shù);對半脫位者，特別是伴有脊髓致壓性改變者，也可行前路手術(shù);對青壯年體力活動量大者，可前、后路同時施術(shù)(圖1B)。
(二)預(yù)后
經(jīng)保守及手術(shù)治療后，一般恢復(fù)比較滿意。
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